史上最严抗生素使用规定实施 住院用最多不超60%

　　医疗机构使用抗菌药物（抗生素）将被上“紧箍咒”，职称不同的医生能开的抗菌药物级别也不同。昨日，被称为“史上最严”的抗菌药物使用管理规定正式实施，该文件将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三级管理。记者昨日从市卫生局了解到，我市此前下发了《2012年全市抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，要求综合医院住院患者使用抗菌药物比例不得高于60%，住院病人使用抗菌药物的，还需要做细菌耐药分析，以

　　【新规】

　　抗菌药物分三级管理

　　卫生部昨日正式实施的《抗菌药物临床应用管理办法》（又称84号令）规定，抗菌药物临床应用实行分级管理，根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；限制使用级抗菌药物则对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物；特殊使用级抗菌药物是指具有明显或严重不良反应、不宜随意使用的抗菌药物，需要严格使用以避免细菌过快产生耐药的抗菌药物，疗效和安全性缺乏临床资料以及价格昂贵的抗菌药物。

　　针对相应的分级，我市卫生局已经出台规定，不同职称的医生须针对性使用抗菌药物，医院内具有资质的医生均可开非限制使用级抗菌药物，主治医师、副主任医师、主任医师能开限制使用级抗菌药物，副高及以上职称和科主任能开特殊使用级抗菌药物。

　　海慈医院医务科负责人介绍，新规定要求抗生素优先选用 “国家处方集”、“基本药物目录”和“医保药品目录”中的药品，其中三级医院抗菌药物品种不得超过50种；二级医院不得超过35种，同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型各不得超过两种，处方组成类同的复方制剂1—2种，具有相似或相同药效的药品不得重复采购。

　　【调查】

　　时断时续吃药易耐药

　　岛城不少儿科医生发现原本挺好用的抗生素现在作用不明显了，往往抗生素用了好几天不见效果，甚至出现病情加重的情况。“应该是耐药菌，常用的抗生素已经很难起到立竿见影的效果了，需要连同青霉素一起使用。”市第三人民医院急诊科主任于增智介绍，门诊上使用的最高级抗生素就是第三代抗生素，像头孢曲松这样的药品以前都很有效，但现在已经没那么好用，有的病号前一天康复出院，第二天晚上又发烧来到了医院，病菌容易卷土重来也让医生们十分头疼。

　　“抗生素的使用原则是先口服，之后才是肌肉注射和静脉注射，在前面的办法有效时，不应该选择后面的办法，尽量减少高级抗生素的使用。”于主任提醒家长和部分滥用抗生素的医生，孩子生病后，首先要判断是哪种感染，以及感染的程度，之后再选择抗生素种类和剂量，千万不要图康复迅速而选择 “好药”，否则会对孩子的身体造成严重危害，在抗生素的使用上“精益求精”并不一定是好事。

　　“抗生素最忌讳断断续续地吃，有些人今天有症状今天吃，明天好了或是忙了忘记吃就不吃，这样最容易产生抗药性。”八医呼吸科专家提醒说，这样时断时续地吃药，不但吃下去的药对细菌没有作用，还可能会帮助细菌的转型与变性，等日后再用同等的药已经无法产生作用了。抗生素最少连续吃满4天，即使症状都消除了，还是要继续吃，吃满7天是最保险的做法，可以完全确定细菌已经全部被消灭，但很少有人能做到。

　　【举措】

　　住院用抗生素最多不超60%

　　市卫生局近期出台规定称，“综合医院的住院患者，使用抗菌药物治疗的不能超过60%。”专家介绍，综合医院门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%。口腔医院的住院患者、门诊和急诊患者抗菌药处方比例分别不能超过70%、20%、50%，肿瘤医院患者的相应比例不能超过40%、10%、10%，儿童医院患者的相应比例不能超过60%、25%、50%，精神病医院患者的相应比例不能超过5%、5%、10%，妇产医院及妇幼保健院患者相应比例不能超过60%、20%、20%。

　　“医院的指标都能完成卫生局的任务要求，比如住院患者中根据实际情况，使用抗生素的只有45%左右，门诊上使用抗生素的患者比例只有12%左右。”九医药剂科主任谭海玲分析说，具体实施中，患者使用哪种药物需要根据病情来决定，如果呼吸道感染的感冒、肺炎、支气管炎，需要大量使用抗生素，而如果是轻微外伤、骨折等患者，如果处理得当，可以一点抗生素也不用。

　　三成住院患者做耐药分析

　　“抗生素的滥用，一方面与部分医生和家属有关，但从技术上来讲，如果做好细菌耐药性检测，也能避免滥用。”九医医务科主任郭继梅说，按照市卫生局的规定，我市综合医院需要使用抗生素的住院患者，至少有三成需要做细菌学检测和耐药分析，根据细菌对各种抗生素的耐药性，来选择正确的抗菌药物。

　　在九医检验科，记者看到患者赵女士的一份微生物检验报告，检测时间是8月1日上午，46岁的患者被诊断为支气管炎，“标本是患者的痰液，查出了主要感染菌是阴沟肠杆菌，并做了20种抗菌药物的耐药实验。”检验室的医生告诉记者，这些药物中，患者对9种抗生素比较敏感，也就是吃了后能起效果，另外还对8种抗生素产生了很强的耐药性，服用后根本治不了病，其余3种抗生素的敏感度居中，治疗时尽量不要选择。

　　“细菌耐药分析需要两天时间，期间治疗还靠经验用药，但部分经验会出现偏差。”专家介绍，如果经验用药治疗无效果，耐药分析就可以提供十分精确的用药指导，让治疗事半功倍，如果出现不明原因的发热或感染，使用细菌分析也十分重要。