青岛县级公立医院改革 全面取消以药养医

　　下半年全市县级公立医院改革全部推开，全面取消以药养医

　　“你那么长时间在一线，有经验，有关医改的事儿，你就使劲说。”8日下午，青岛市机关会议中心二楼212室，人大市北三组分组审议政府工作报告时，副市长牛俊宪对青岛海慈医疗集团总院长吉中强如是说，而当天有关医改的话题，也谈得火热。牛俊宪表示，今年开始，青岛将推进8所县级公立医院综合改革试点，全面取消以药补医，到下半年，全市县级公立医院改革全部推开。此外，今年新农合的个人筹资标准将涨到每人每年375元。

　　看病贵不能单靠降药价

　　“像青岛的城镇职工，一般住院治病，个人支付在33%左右，很多老百姓还是会说看病贵。”一说起看病贵的事儿，吉中强颇有感慨。原先很多人觉得只要把药品价格降下来，老百姓看病贵就解决了，但实际未必，因为药品生产是个风险行业，若一味降价，企业失去利润空间，就会转投其他行业，如果没人在药品上投入，以后会无药可用。

　　吉中强认为，对于青岛的医疗来说，目前很重要的是体制上的改革，否则老百姓感觉不到实惠。而这种体制上的改革，根本转变要靠支付方式、支付比例的转变，充分发挥社保基金的作用，治一个病，即使花和原来同样的钱，但让老百姓自己的支付比例降低，自己掏的钱减少，这样老百姓就能感受到实惠。

　　谈到医改，钱可是个实实在在的问题，不过吉中强了解过国内几个医改动作很大的县级市，实际上财政投入增加并不如想象中那么大。吉中强举了个例子，说陕西神木免费医疗，很多人觉得财政肯定受不了，但是神木县医院有个人来青岛学习，他带来的消息是：免费医疗后，当地老百姓没有争前恐后去看病，也没人在家里攒一大把用不着的药，因为老百姓一旦打消了后顾之忧，不会抢着把钱都花掉。

　　新农合筹资标准涨到375元

　　医院院长对于医改问题很有感触，牛俊宪副市长谈起医改来，也有很多话要说。牛俊宪说 ，今年1月份起，青岛推进胶南、即墨8所县级公立医院综合改革试点，全面取消以药养医，到下半年，全市县级公立医院要全部改革，等到这一级改革完成，就剩市这一级的医院了。

　　“市这级最麻烦。”吉中强接了一句。

　　“那些县级公办医院，很多就是靠卖药加成挣钱，盖楼、发工资。”代表中有人说 。

　　谈到县级公立医院的改革，取消以药养医，牛俊宪提到，会适当提高医院一些项目的收费标准，但是这种涨价不会将负担转嫁到病人身上，而且还要保证病人的总花销水平比现在下降。

　　如何做到这一点儿？牛俊宪表示，首先医院普通门诊的收费不能提，因为这部分费用进不了医保，只能是老百姓自己掏腰包，如果门诊费用提高，那么就会增加老百姓的负担。改革，要增加住院的服务费、床位费、治疗费、检查费等，然后费用按照比例进入新农合的报销，保证病人治病虽然费用会高一些，但是报销后，总花销水平却有所下降。

　　而要做到治疗费涨、但病人自己支付的还少，牛俊宪表示，很重要的一个举措就是增加新农合筹资标准。青岛新农合个人筹资标准在2012年达到每人每年300元，其中财政投入240元，个人掏60元，今年，新农合的个人筹资标准将涨到每人每年375元，增加的75元中，财政增加60元，个人增加15元，从而把提高的治疗费，用新增加的新农合费用报销掉。

　　打破公立医院逐利机制

　　“推进8所县级公立医院综合改革试点，全面取消以药补医。”1月8日下午，在医药卫生组的讨论会上，这个话题也引起了在场的政协委员的关注。市政协委员、青岛市卫生局副局长，副主任医师薄涛告诉记者，在去年试点的基础上今年将会进一步总结经验，在全市县级公立医院全面推开。

　　薄涛提到，试点中取消了以药补医之后，由财政对这些医院进行补贴方案，今后可能还会出一系列的配套改革措施。薄涛称，现在很多社区医院实行零差率，最后导致的一个结果是没有人愿意提供药品。“谈到以药补医的历史沿革要追溯到上世纪90年代的医药卫生体制改革，当时财政拿不出钱来，就制定了以药补医的政策。”薄涛表示，这个价格都是适应当时的需要产生的，而现在价格已经对老百姓的看病有影响了，所以要取消而让利于民。“其实就是打破公立医院追逐利益的机制，更多承担起为居民健康服务的责任，维持医疗卫生事业的公益性。”

　　基层卫生机构得能留住人

　　“现在老百姓不信社区，稍微大点儿的病，都往大医院跑。”谈到看病难、看病贵，吉中强认为，改变基层点上的服务模式是最重要的，好医生要能在基层留住，一般的病不挤大医院。

　　“像我们医院，一般的本科生，都没有编制，一个月工资也就一千多元。”吉中强说，像海慈这样的医院，员工工资也不能让人满意，更不用提一些基层医疗机构了，卫生方面的投入还得加大。

　　“给医生个体面的收入，然后严格管理。”吉中强说，只有这样做，才能留住医生，才能保证医疗质量。(刘雪莲 郝园园)