并指畸形手术的四大失误

 

并指畸形的类型多种多样，指间间隙有大有小。关键在于切口设计，锯齿形切口的锯齿高度要高，缝合后没有挛缩线。避免生长发育后又形成新的侧弯挛缩，影响手指发育。一般锯齿的顶点尽量达到掌侧中线或背侧中线，避免形成指侧前方或后方跟痕。指间间隙小而皮肤不宽裕者应予植皮，接近直线的小锯齿切口必定造成晚期挛缩，植皮的切口，也必须切割成大锯齿形切口。

 

2.指蹼处理的失误：

 

分指后再造一个宽阔、足够深的、接近正常的指蹼，以保证正常外形和良好的功能，是本手术的关键。根据条件，无论设计矩形皮瓣或三角形皮瓣，要使指蹼略深于正常，以利于日后手指分张，也避免晚期指蹬前移、挛缩，成为继发性并指。矩形皮瓣要注意皮瓣的长宽比，而且，皮瓣分离要深，带上足够的皮下组织，避免皮肤大部坏死或部分坏死。皮瓣坏死后二期愈合的短疽，晚期必定挛缩，影响功能。

 

3.指血管神经柬处理失误：

 

在两个以上手指的并指病例，有些相邻指间的血管神经束属于共有，分指时应考虑每个手指的血运与感觉重建问题，否则将造成某个手指的血液循环或营养及感觉障碍。有些并指的指总动脉与神经分成指固有动脉与神经在正常的双远部位，对于神经需在手术显微镜下进行束间分解，使两侧指固有神经都与指固有神经保持连续性。对于动脉则需要结扎一条指固有动脉，使指蹼能获加深。

 

4.拇示指的并指处理失误：

 

拇示指并指应尽早手术，手术太晚，可造成示指屈曲挛缩畸形，发育受限。分指时必须用皮瓣作拇指间隙成形，形成良好而宽大的拇指间隙，如不够宽大。可由于狭窄，继发拇内收肌挛缩，影响拇外展及对掌功能。对于严重的病例，其狭窄亦存在于肌肉及关节建，有必要把拇内收肌短头切断，应用带蒂皮瓣转移处理创面。如不彻底，则需再行二期修复性手术。