创新工作举措 提升发展理念 推动主题教育成果转化为优质长护服务

党的二十大报告指出，要建立长期护理保险制度，这是党中央、国务院积极应对我国人口老龄化、科学研判长护险试点工作形势所作出的重大决策部署。青岛市医保部门以主题教育为契机，大力推动学习成果转化，出台多项举措为失能失智人员提供优质高效的长期护理保险服务。

一、创新长护险服务机制，优化群众办事“体验感”

（一）标准化促进质量提升。编制包含10个子标准的《长期护理保险管理与服务》地方标准体系，指导经办管理标准化、精细化、便捷化发展。建立涵盖综合评估、服务计划制定与评价、服务过程留痕、结算管理、满意度评价等内容的全流程标准化管理模式，确保服务有目标、有计划、有执行、有评价、有监督。

（二）数字化推动智慧服务。开发独立的长护险信息平台，集“申请、评估、查询、服务、结算、评价、监督”于一体，与国家统一的医保平台实现信息共享，为业务办理标准化、公共服务便捷化、医保服务数字化提供信息化支撑。完善“互联网+医保”智慧大厅建设，将长护险各项业务纳入网上、掌上办理；开发照护地图等公共服务功能，方便参保人查询到就近的护理机构。

（三）信息化提升服务效能。依托长护险信息平台、微信公众号和小程序，推进长护险业务通过“网办”和“掌上办”等模式，实现参保人“零跑腿”。开发护理服务APP，通过GPS定位、人脸识别、视频通话、服务时长记录和满意度评价等功能实现服务全程监控，确保参保人得到的服务真实有效，保障参保人合法权益。

二、优化提升服务流程，全面推进服务“上门办”

（一）待遇申请由护理机构上门帮办。失能参保人有长护险服务需求的，只需电话联系就近的定点护理机构，由护理机构医护人员上门采集申请人基本信息和病历资料，初步判断是否符合享受待遇条件，将基本符合条件的上传到信息平台，为参保人提出评估申请。

（二）失能等级由评估机构上门评估。失能评估分现场评估和综合评估两个环节，由委托经办的商保评估机构上门办理。评估机构根据申请人地域分布和申请时间列出评估时间和路线，按照国家标准现场查看申请人日常生活活动能力、认知能力和感知觉与沟通能力等情况，并全程录像。评估师结合现场评估情况和病历等资料作出评估结论。

（三）照护服务由医护人员上门提供。基于失能参保人的实际需求，倡导包含医疗服务和专业化照护服务的整合式服务，有效解决服务碎片化问题。具体项目包含健康管理和维持性治疗、长期护理、生活照料、功能维护（康复训练）等。居家照护服务项目重点明确了60项技术性较强或者家庭照料者不能独立完成的项目，由医师、护士、康复师和护理员按照服务计划上门提供专业照护服务。将失能参保人从二三级医院的住院服务转移到基层护理机构的护理服务，有效缓解“看病贵、看病难”等问题。

三、多渠道整合资源，提升长护险服务“便捷度”

（一）引入社会力量参与经办管理。通过政府招标采购委托商保机构参与经办，发挥商保机构资源优势，充实经办力量，提高经办水平和绩效；商保经办机构目前承办失能等级评估等经办工作，配备专业评估人员开展上门评估，协助医保经办机构完成政策宣传、照护人员培训等相关工作，有效解决医保经办机构经办力量不足等难题。

（二）培育照护资源搭建优质服务平台。引入定点护理机构规划和计划理念，在遴选评估细则中设置“区域分布、服务管理能力、队伍建设和服务绩效”等重点指标，引导优质连琐护理机构向农村等服务资源匮乏地区拓展，提高服务可及性。目前全市培育定点护理机构1000余家，实现所有街道和乡镇全覆盖，参保人可以按需选择家门口的护理机构。

（三）面向基层延伸长护险服务触角。在定点医疗机构设立医保工作站，在定点护理机构设立长护险服务站，将高频服务事项下放至基层站点，充分发挥各站点深入基层、分布广泛、便于管理的优势，为参保人提供政策咨询、业务办理、信息查询等服务，缩短群众办事距离，持续提升参保群众长护险服务便利度、体验感。