岛城病历七月实行一本通 医生建议旧病历别扔

    早报昨日报道从下月起岛城各大医院将实行病历 “一本通”的消息，引起读者普遍关注。新老病例相比有何不同之处？启用新病例后患者需要注意哪些事项？这是众多读者纷纷打来电话咨询的焦点问题，记者就此采访了市卫生局医政处有关人员获悉，病历“一本通”要求医生必须详细填写患者以往病史，再者新病历特别有利于各医院检查结果互认项目的流通。

    医生写字须笔迹工整

    “新病历与旧病历相比，更加规范化，包括书写笔记和内容。”市卫生局有关负责人介绍，由于新版病历本会在各医院内流通使用，接诊医院在每次接诊前必须要在病历空白处前加盖印章，注明就诊医疗机构全称，就诊时间和科别由接诊医师按顺序填写，急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟。

    医生书写内容时，应包括患者诉说内容、现病史、既往史，阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果，诊断及治疗意见和医师签名等，“详细记录病史不仅便于诊断，也可为患者以后就诊提供方便。”该负责人说，医生在书写时更要求笔迹工整、字迹清晰，医生的签名必须是全名，而且要清晰易辨。

    “一本通”方便“一单通”

    “一本通”病历的最后4页专门用来粘贴检查检验结果，如果一家医院的某项检查获得省卫生厅认可，在一定时间内去其它医院就诊时可作参考，不用再做重复检查。据了解，目前岛城有36家医院被纳入全省 “一单通”范围，检查项目共包括9项，分别是：临床生化、乙肝五项、血常规、尿常规、细菌鉴定（包括药敏）、凝血试验、特殊蛋白、HIV抗体、HBVDNA，基本包含了检验科室的大多数项目。市卫生局有关负责人表示，“一本通”不但让病情记录累积到一起，也让化验报告的存留发挥了更大作用，可减少不必要的重复检查。 老病历请你保存好 旧病历的病史、用药史和治疗史是否可转移到“一本通”上，这样患者到医院时就不用再拿着旧病历。对此市卫生局有关负责人表示，由于病历资料来自不同医院，而且是不可更改的重要资料，无法一一转移到新版“一本通”上，即使患者自己抄一遍，在接诊医生那里意义也不大。

    “老病历一定要保存好，尤其是慢性病患者，可为医生做出正确诊断提供参考。”专家表示，患者的用药史和治疗史都很重要，尤其是一些治疗过程中的化验指数、治疗方法，可能患者看不懂，但对医生来说却是重要资料。记者 陈珂 实习生 吴郑蓉子