青岛新闻网1月11日讯 青岛市立医疗集团是青岛医疗发展的旗舰，在老百姓心目中具有很高的声誉和地位。为方便百姓治疗就诊，更好的传播市立真情，青岛市卫生局与青岛新闻网健康频道特开通《市立专家在线》栏目，定期邀请市立专家做客新闻网，在线解答网友有关疾病的疑问。今天下午我们举办了第五期《市立专家在线》，市立医疗集团肾脏内科主任邹作君就慢性肾脏病和血液净化治疗等方面的问题与网友进行了广泛交流。

肾脏内科主任邹作君

   频道专访

　  健康频道 邹主任，您好！首先代表新闻网的网友感谢您的到来！请你给我们简单介绍一下慢性肾脏病，好吗？

　　邹作君 慢性肾脏病是一个临床综合征，是由各种原因导致肾脏损伤所致。引起慢性肾脏病的原因很多，如各种急、慢性肾脏疾病；高血压；糖尿病；痛风；肾结石；心、脑血管病变；各种自身免疫性疾病；遗传性疾病；感染性疾病；药物性肾损伤；肾脏肿瘤；肾外伤以及肾脏切除等等。

　　根据美国肾脏基金会对慢性肾脏病的定义是指：1、肾损害（包括结构或功能异常）超过3个月，伴/不伴肾小球滤过率（GFR）下降；有病理学异常或有肾损害指标（包括血、尿成分异常，或影像学检查异常）之一者；2、肾小球滤过率下降≤60ml/min/1.73m2持续超过3个月，有或无肾脏损害证据。

　　健康频道 为什么说慢性肾脏病是目前影响人类健康的重要疾病？

　　邹作君 根据流行病学调查资料表明，慢性肾脏病在全球范围的发病率呈逐步增加的趋势，已成为继心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病之后又一个威胁公共卫生健康的主要疾病，这是最近十几年来才被公共卫生学和医学专家认识到的客观事实。

　　在发达国家慢性肾脏病的发生率约占普通人群的6.5%～10％，据北京的一项调查资料显示，40岁以上的人群慢性肾脏病的发生率约占13%。另据资料显示，随着年龄的增长慢性肾脏病的发生率也逐渐增多，60岁以上的人群肾功能减退约占65%，在80岁以上的老年人约占87%。慢性肾脏病早期不注意防治，随着疾病的进展，发生终末期肾脏病和心血管疾病的危险性明显增加。在慢性肾脏病的各个阶段心血管疾病都是病人死亡的首要原因。在血肌酐≥1.7mg/dl的慢性肾脏病患者中，有58%死于心血管疾病，是普通人群的15倍以上，在尿毒症期心血管疾病死亡率比普通人群高35倍。

　　目前世界各国对慢性肾脏病都给与了高度的关注，国际肾脏病学会和国际肾脏基金联合会联合倡议，自2006年开始将每年3月份的第二个星期四定为“世界肾脏日”，目的是促进公众和政府决策者对慢性肾脏病的重视，强化个人和家庭对慢性肾脏病的认识和治疗，减少和遏制慢性肾脏病对全球的危害。

　　健康频道 患有慢性肾脏病都有什么表现？

　　邹作君 慢性肾脏病的发病比较隐匿，缺乏明显的临床表现，其症状也多样化。以下表现应该引起重视：尿中泡沫增多、夜尿增多、尿量减少、水肿、血压增高、贫血、牙龈出血、皮肤瘙痒、抽筋、不明原因的头晕、头痛、恶心、呕吐、乏力、消瘦、心慌、胸闷等症状。

　　尿常规、尿白蛋白、肾脏B超以及肾功能检查可提供慢性肾脏病的诊断依据，肾小球滤过率检查可提供慢性肾脏病的分期证据。

　　由于慢性肾脏病的起病隐匿以及临床症状缺乏特异性，所以早期就诊的病人很少，许多病人就诊时往往已经到了疾病的中晚期，有的病人已经出现了严重的并发病。该病进入晚期以后一般治疗十分困难，死亡率很高。透析或移植治疗虽然可以有效维持病人的生存，但是高额的治疗费用将给社会、家庭、个人带来了沉重的负担。所以对慢性肾脏病的预防、早期诊断、早期治疗十分重要。

　　健康频道 如何能够预防和早期诊断、早期治疗慢性肾脏病？

　　邹作君 预防慢性肾脏病应积极预防和治疗可能引起慢性肾脏病的各种疾病，如糖尿病、高血压、动脉粥样硬化、高尿酸血症、高脂血症、各种自身免疫性疾病以及某些感染等。对一些高危因素应及时有效的进行控制，如过度肥胖、吸烟、饮酒等。可通过健康饮食和有规律的运动来减少多余的脂肪；改变不良生活习惯，如戒烟、限盐、限酒，饮食宜清淡，避免过多的蛋白质和脂肪摄入，避免过多的食盐摄入，避免服用大量的镇痛药物或其他对肾脏有损害的药物；对于有糖尿病、高血压、肥胖、高脂血症、吸烟、50岁以上的人群以及有慢性肾脏病家族史的人应该定时进行体检，包括尿常规、尿微量白蛋白、肾脏B超以及肾功能等指标，必要时因进行肾小球滤过率检查，并且动态观察各项指标的变化，以达到早期发现、早期治疗的目的。

　　对于慢性肾脏病的患者，首先应该确定其病因和病变的程度。按照肾小球滤过率（GFR）可将慢性肾脏病分为5期，1期：有肾损害证据，GFR≥90 ml/min/1.73m2；2期：肾损害伴有GFR轻度下降，GFR60～90 ml/min/1.73m2；3期：中度GFR下降，GFR30～59 ml/min/1.73m2；4期：重度GFR下降，GFR15～29 ml/min/1.73m2；5期：肾衰竭，GFR＜15 ml/min/1.73m2。

　　对于慢性肾脏病的治疗，应积极采取综合治疗措施，首先应针对不同的病因采取针对性的治疗，如高血压患者应有效控制血压，使之维持在理想水平；糖尿病患者应积极控制血糖，并注意同时控制血压和血脂；痛风患者应积极控制高尿酸血症；肥胖者要努力减肥，对于原发性肾脏疾病应根据不同的病理类型、发病机理采取积极的措施，如适当使用免疫抑制剂等。其次是去除对慢性肾脏病进展的不利因素，如水肿、蛋白尿、尿路梗阻、感染、代谢紊乱、贫血等等。

　　健康频道 慢性肾脏病晚期为什么要用血液净化治疗，血液净化治疗的原理是什么？

　　邹作君 肾脏是人体最重要的排泄器官之一，具有重要的生理功能，能够排除体内的代谢废物、调节水和电解质平衡、清除体内的药物和毒素，肾脏还是一个重要的内分泌器官，对血压的调节、血液红细胞的生成以及骨骼的构建等起到重要作用。

　　血液净化是通过直接清除体内某些致病物质起到治疗作用，如尿毒症病人体内尿素、肌酐等代谢废物、多余的水分和电解质成分等可通过血液透析排出体外，起到缓解病情的作用。再如自身免疫性疾病，是由于体内自身的抗原抗体复合物形成而对自身组织器官损害，血液净化治疗可以直接将这些物质清除，达到治疗目的。血液净化治疗为既往认为无法治疗的众多疾病开辟了新的治疗途径，与重症医学密切相关，其治疗效果迅速而确切，也是尿毒症病人最为有效的治疗方法之一。

　　健康频道 血液净化都包括哪些治疗方法，能治疗哪些疾病？

　　邹作君 血液净化是一门新兴的边缘学科，包括血液透析、腹膜透析、血液滤过、血液灌流、血浆交换、免疫吸附、持续性血液净化等12个系列数十种血液净化技术项目。最早用于治疗尿毒症，近年来其治疗领域不断拓宽，治疗范围几乎涉及到全部临床科室的数十种疾病，除我们所熟知的急、慢性肾功能衰竭以外，还能够治疗顽固性心功能衰竭、急性肝功能衰竭、多脏器功能衰竭、重症胰腺炎、急性药物或毒物中毒、重症高分解代谢、全身炎症反应综合征、严重的水电解质和酸碱平衡紊乱、高粘滞血症、家族性遗传性高脂血症、顽固性高血压以及各种重症自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、系统性血管炎、重症类风湿性关节炎、自身免疫性贫血、进行性系统性硬化症、重症肌无力、格林-巴利综合征、硬皮病、牛皮癣、溃疡性结肠炎等疾病。对部分血液病、恶性肿瘤放化疗的患者，血液净化辅助治疗也展现出良好的临床效果。

　　对慢性肾脏病晚期病人最常用的血液净化技术是血液透析和腹膜透析。

　　健康频道 请谈一下青岛市立医院肾脏病和血液净化专业的技术现状以及发展理念？

　　邹作君 青岛市立医院为了打造肾脏病专业品牌，在集团框架下组建了青岛肾脏病治疗中心，包括东院区肾脏科、东院区血液净化中心、西院区肾脏科、西院区血液净化中心、腹膜透析中心、肾脏移植中心和肾脏病实验室。现有医师20余人，其中高级职称者10人，中级职称者6人；护士48人其中高级职称者1人，中级职称者12人。中心共有病床86张，能够开展国内常规开展的各项肾脏病诊疗技术，在慢性肾脏病防治方面具有成熟的经验，是山东省内最大的肾脏病治疗中心，也是华东区肾脏病专业委员会委员单位之一、山东省肾脏病学会副主任委员单位之一。

　　青岛市立医院是山东省最早开展血液净化工作的单位，已有28年的工作经验。目前血液净化中心占地面积2300多平方米，拥有先进的血液净化设备60余台，是目前山东省内最大、功能最全、开展血液净化项目最多的血液净化中心。目前拥有治疗病人总数超过240人，依靠血液透析存活时间最长的患者已经超过20年，多数患者透析后生活质量接近正常人，相当部分患者透析后能正常工作，治疗质量和病人总数在省内列居第一，全国排名也在前列。腹膜透析病人超过100人，山东省内第一，全国列居前十位。病人存活率和生存质量处于省内领先地位，国内也有一定知名度。

　　青岛市立医院血液净化中心是青岛市卫生专业特色专科之一；是青岛市血液净化质量控制中心的挂靠单位；是中国医院管理协会血液净化中心管理分会常务委员单位之一，山东省血液净化质量控制专家委员会副主任委员单位之一；也是青岛大学医学院硕士研究生培养点和泰山医学院硕士研究生培养点。

　　今后肾脏病治疗中心将在集团领导的正确领导和支持下，集结优势资源致力于肾脏病的诊疗和基础研究工作，努力打造一流的服务品牌；努力践行我们的服务理念：为患者营造温馨舒适的治疗环境，不为病人服务一阵子，而为病人服务一辈子；不简单地为病人进行透析治疗，还为病人进行日常生活健康指导，努力提高透析患者的生存质量，努力提高慢性肾脏病的治疗质量，为岛城的慢性肾脏病防治、提高总体健康水平而努力工作。

    精彩问答

　　网友 邹主任:你好!我半年前查体发现尿蛋白1+,尿潜血2+,后每月在医院复查基本在1+-2+之间,但是24小蛋蛋白定量正常,医生说是慢性肾炎,不需刻意治疗,只给开了金水宝\洛酊新,请问这是否能彻底痊愈?应如何治疗?

　　邹作君 根据您所反映的情况，有可能属于慢性肾炎的范畴，但是具体属于哪种类型的肾炎需要相关的实验室指标，必要时需要做肾穿刺明确诊断，对于治疗目前药物尚无确切疗效。目前所用的药物有一定的治疗效果，可以继续使用。

　　网友 您好，教授： 我父亲今年70岁，在26岁时因左肾脏有结核菌，被切除，到了今年他的右肾脏也出现了问题，经常尿中带很多血，不能劳累，到医院也没有查出病因，能有什么办法处理和改善嘛？ 期盼你的答复，鞠躬！！

　　邹作君 这种情况要注意结核病复发的问题以及有肿瘤的可能性，建议到医院全面检查。

　　网友 我母亲左脚踝凹陷性水肿已有半月，近几日又出现早起时面部肿胀，想问问是不是肾脏有问题。

　　邹作君 应该说是有肾脏问题的可能性，需要到医院检查尿液及其他的各项指标，希望你带母亲尽快到医院就诊。

　　网友 有尿蛋白的人是否应控制性生活次数，性生活的多少对肾脏，尿蛋白有影响吗

　　邹作君 如果肾功能正常，其他的问题可以不考虑。

　　网友 我老公半年前查出慢性肾炎,尿蛋白三个加号.大夫开药是用雷公藤,代文,金水宝.在青医治疗几月后,蛋白下降,大夫给停用雷公藤,停药一月后,蛋白又是三个+,现仍继续治疗,可是蛋白老是忽上忽下,有时一个,有时两个,有时三个,请问这种情况应该怎么办

　　邹作君 慢性肾炎的发病与免疫学有关，对慢性肾炎首先应该区分病理类型，多数慢性肾炎难以治愈，治疗的目的主要是延缓疾病的进展及避免肾功能损害，目前的治疗属于中性治疗，在没有明确病理类型的前提下，该治疗是正确的，建议进一步检查。

　　网友 请问肌肝指数一直在160左右，而且是大三阳，但是肝功正常。肾窜结果是慢性肾小球肾炎，该怎样治疗？现在一直在代文。谢谢

　　邹作君 首先应该明确肾脏的损伤是否由乙型肝炎所致，需要做肾穿刺明确诊断，如果是乙型肝炎所致，应先针对乙型肝炎做治疗，其他症状应进行对症治疗，目前尚无有效药物治疗此类肾炎。

　　网友 长期的尿蛋白，而且血沉加快，但没有其它的异常，能诊断是什么问题吗，这样的情况需要治疗吗，有什么可以长期服有的药物

　　邹作君 首先应该对尿蛋白进行分析及相关免疫学指标的检查，明确尿蛋白的原因，如果属于慢性肾炎的范畴，请参考前面所述预防和治疗措施。血管紧张素转换酶抑制剂对降低尿蛋白可能有效。

　　网友 我肾病已经三年多了。03年去过贵院治疗，腊主任接诊的，做过肾穿，确诊为膜性肾病，用过激素、环磷酰胺。当年去过301医院，做过肾穿，确诊为难治性肾病综合症，始用骁悉。半年后没有明显的效果，又转诊到南京军区总医院，改用新赛斯平和雷公藤多甙等。现在一直服用雷公藤多甙和六味地黄丸。06年12月21日检查结果是：血蛋白29.8，总蛋白61.8，白球比0.9，尿蛋白+1，肝功、肾功、血压都一直很正常。我真诚的咨询：1.像我这样的肾病综合症能不能完全康复。2.雷公藤多甙如果继续服用它的负作用会怎样，是否可以长期服用？3.今后的用药、饮食还应注意什么？谢谢你的浏览，如果能回复就更好了。

　　邹作君 非常同情您的不幸，膜性肾病是慢性肾脏病中较难治疗的一种，临床表现以肾病综合征为多，您以上所谈到的治疗方案都是免疫抑制治疗，机理类同。在疾病活动期间应该维持该治疗方案，当疾病缓解后可以考虑撤减药物。一般来说该病例类型难以治愈，治疗的主要目的是延缓疾病进展和肾功能的恶化。

　　雷公藤多甙是一种非激素类的免疫抑制药，主要的副作用有胃肠道反应，如恶心，呕吐；肝功能损害；少见的有白细胞、血小板减少等；还可致月经紊乱及影响精子的产生及质量。如果病情需要，在严格监测没有不良反应情况下，长期服用多数病人可以耐受。经常到医院进行相关检查，及时发现和处理相关问题是必要的。今后的治疗要注意，不要滥服药物，保持清淡饮食，尽量避免大量的蛋白质摄入，积极治疗高血压和高血脂，适量的运动和休息对治疗有一定的帮助。

　　网友 周主任，你好，我对象患肾小球肾炎，经在市立东部医院治疗，已无其他明显症状，只有尿蛋白为3+，腊言医生建议切割扁桃体。请问两者之间是否有关系，切割扁桃体能够彻底治疗肾炎吗？另请问中医在此病上是否有优势。

　　邹作君 反复发作的扁桃体炎症与多种原发性肾脏疾病有一定的关联性，如IgA肾病、急性肾小球肾炎等。目前对于扁桃体切除治疗慢性肾脏疾病尚有争议，但对于扁桃体炎反复发作导致的IgA肾病，大多人认为切除扁桃体后能有效地减少血尿，对免疫功能没有太大的损害，能起到稳定病情，延缓进展的作用。

　　对于中药治疗的效果存在争议，一般在疾病的早期可以考虑使用中医中药，但出现肾功能损害以后，使用中药治疗应该慎重，因为中草药在煎熬过程中的化学成分改变是一个未知数，其对肾脏有否损害没有实验依据。中医师对药物的配伍又是各人所异，多种多样，所以建议慎用。

　　网友 请问：腹透需要做手术，血透也要手术吗？能不能不开刀？手术切口有多大？

　　邹作君 病人开始腹膜透析之前需先将腹透管置入腹腔，作为腹透通路，腹透管的植入常采用外科手术法，手术大多数是在局麻下进行，手术切口大约3—4厘米。血液透析也需要建立血液通路，开始血液透析往往使用临时通路，如深静脉置管，对维持性血液透析病人必需要建立永久性血管通路，即动静脉内瘘。动静脉内瘘需要手术完成，常选择前臂腕关节附近，手术采用局麻，切口一般1.5—2厘米，该手术比较复杂。

　　网友 邹主任：大夫让我坚持吃代文，说这样能保护肾脏，我担心常吃会不会有副作用或药物倚赖。谢谢！

　　邹作君 代文是一类降压药物，可有效扩张肾小球出球小动脉，降低肾小球内压力，以此延缓肾小球硬化，起到肾脏保护作用。应根据病情和治疗目的合理使用该类药物，如病情需要长期使用应该是利大于弊，不会产生药物依赖。

　　网友 请问怎样保护肾脏？平时如何做呢

　　邹作君 随着社会发展，饮食结构的改变，疾病谱也发生了改变。目前高血压、糖尿病、高尿酸血症导致的肾脏损害日益增加，面对这一情况，养成合理健康的生活习惯尤为重要。饮食方面，建议低盐、低脂、低嘌呤饮食，研究表明“盐是人类的慢性毒药”，高盐饮食会加重肾脏负担，可以诱发高血压，所以应该避免过量。同时要养成良好的生活习惯，避免吸烟和大量饮酒，应加强体育锻炼，增强机体免疫力。

　　对于有慢性肾脏病易患因素，如高血压、糖尿病、痛风等患者，一定要在医生的建议下规律服用药物治疗，严格控制血压、血糖，减缓其对肾脏的损害。并且一定要定期到医院就诊，检查肾脏相关项目，做到早发现、早治疗，以有效保护肾脏。对于慢性肾脏病患者一定要注意不要滥用药物，以免加重肾脏负担和损害。

　　网友 血透---腹透---换肾---血透---腹透，是最佳路线吗？

　　邹作君 一般建议透析治疗3－6个月后行肾移植，因为：

　　1、各种慢性肾脏疾病导致的肾功能衰竭患者，多数体内存在着抗原-抗体复合物，肾脏损害还在进展中，此时做肾移植，新的肾脏有患同样的疾病的可能。　　

　　2、尿毒症病人体内毒素潴留较多，并有酸中毒等内环境紊乱情况，症状严重以及伴有高血压、高血脂、严重贫血等情况时，机体耐受力较差，所以主张先透析一段时间，尽快改善营养状况、提高体质、控制高血压和高血脂、纠正贫血。待全身状况改善后进行肾移植治疗是治疗成功的基础。

　　透析和肾移植治疗都会有一些并发并发生，较好的透析治疗仅能替代正常肾功能的40%左右。肾移植患者需要长期使用抗排异反应的药物，这些药物对身体都有一定的损伤，另外还有旧病复发的可能，所以有很多的病人几年后移植的肾脏失去功能。为了有效延长病人的存活时间，建议采用肾脏一体化治疗，开始维持透析的时间尽量长一些，当出现某些透析远期并发病时进行肾移植治疗，可以消除或缓解这些并发病，当出现移植肾失功能以后继续透析治疗，如此可有效延长病人的寿命。毕竟有条件进行二次肾移植的人是少数。

　　腹膜透析和血液透析治疗效果相同，要根据病人的具体情况加以选择，一般情况下，在残余肾功能较高——即病人尿量较多的患者或进行血液透析有困难者首选腹膜透析治疗。

　　网友 内容如题，谢谢！

　　邹作君 既往认为IgA肾病是原发性肾小球疾病中预后较好的一种类型，但是最近几年的研究显示，IgA肾病的预后不完全一致，IgA肾病的以下几种情况预后较差：

　　（1）男性。

　　（2）起病年龄较大，40岁以后发病者

　　（3）发病初期即有肾小球滤过率减少者

　　（4）持续大量蛋白尿患者，24小时大于2g

　　（5）伴有中度高血压和持续性镜下血尿和/或蛋白尿患者

　　（6）肾脏病理提示弥漫性、增生性肾小球损害伴有节段性或弥漫性新月体形成者；或局灶性、节段性肾小球硬化或肾小管萎缩；微小动脉硬化；间质纤维化；末梢毛细血管IgA、C3沉积的患者

　　网友 近期查体发现尿蛋白2+,尿潜水2+,后在当地其他医院复查,尿蛋白1+,尿潜血1+,24小蛋蛋白定量:0.554,大夫诊是隐匿性肾炎或是慢性肾火.后我上网查询,关于隐匿性肾炎一般预后良好,也就是说不需要做进一步的治疗,是这个意思吗?但大夫又给开了许多药,如:雷公藤多甙片＼百令胶囊和黄芩颗粒．请问题：我这种情况属于隐匿性肾炎还是慢性肾炎？如果是隐匿性肾炎是否无需吃药治疗，只要平常注意休息就可以？另雷公藤多甙片是否对肝有副作用？谢谢．

　　邹作君 隐匿性肾炎属于慢性肾炎的范畴，目前多主张明确病理类型以有针对性的治疗，既往认为隐匿性肾炎愈后良好，但是通过肾穿刺结果分析，慢性肾炎的病理类型多变，愈后也不一致，所以需要进一步的检查。

　　网友 体重肥胖者,患有慢性肾炎,有的大夫让好好静卧,请问可否进行适当的体育锻炼,减轻体重.如果可能,应该进行哪些项目的体育锻炼

　　邹作君 如果肾功能正常，适当的体育锻炼对慢性肾炎有一定的好处，可以进行慢跑、走路等一些轻松的体育项目。

　　网友 进行肾脏移植手术时往往发生排异反映，为何患者的父母兄弟姐妹的肾脏不会发生，而且夫妻一方的肾脏也不会发生，为什麽？

　　邹作君 因为兄弟姐妹之间的遗传基因比较接近，配型位点相似的较多，所以排异反应发生率比较低。

　　网友 肾脏病患者能怀孕吗

　　邹作君 如果肾功能正常，病情稳定，病人的体质情况良好，生育的要求比较强烈时，在严密的监测条件下，可以考虑怀孕。

　　网友 上述是否就可以诊断为慢性肾小球肾炎?谢谢.

　　邹作君 以上指标可以诊断为慢性肾脏病，但是否是慢性肾小球肾炎，需要做进一步检查。

　　网友 我儿子因被诊断为病毒性毛细支气管炎，大夫开了药连输了5天的药（莪术油，头饱氨苄还有2小瓶针剂，针剂的名字我忘记了）我想问的是到现在已经已经半个月了，他尿尿还是有股青霉素的味道。很难闻的。会不会对他的肾脏造成影响？

　　邹作君 如果尿常规检查正常，没有其他的症状，应该对肾脏没有特别的影响。

　　网友 请问：血液透析的方式有几种？各个方式之间有什么差别？

　　邹作君 血液净化，目前有十多个系列，四十多种净化技术项目，用于尿毒症治疗的主要是血液透析、血液滤过、连续性血液净化、腹膜透析等，主要目的是清除体内过多的代谢废物，调节内环境平衡，治疗机理相似，可根据病情适当的选择，各种方式之间主要是操作和治疗效果的差别。

　　主持人 感谢邹主任的耐心解答，也感谢各位网友的参与，由于时间关系，邹主任对问题不能一一回答，如果网友们还有其他疑问，可以在每周二上午到市立医院本部 著名专家门诊就诊，咨询电话：82789291。本次网谈结束，谢谢大家！

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