普降起付线、提高既往症报销比例、扩增药品范围......琴岛e保再优化升级

青岛日报社/观海新闻6月2日讯 2022年度琴岛e保续保工作已于5月9日启动。从今天起，琴岛e保再次优化升级，普降起付线、提高既往症报销比例、扩增药品范围成为本次优化主要亮点。调整后的条款拟从今年7月1日第二个参保年度执行。

为进一步扩大受惠人群面，提升参保人权益保障，真正将惠民保“取之于民用之于民”的保障精神落实到位，“琴岛e保”承保公司结合上年度理赔支付情况，并综合考虑新年度的参保续保情况，对产品保障方案的持续优化问题进行综合研判。在5月9日发布的理赔责任基础上，决定再次进行产品优化升级，为岛城居民带来更为实际、更为可靠的惠民保障。与2021年度保障相比，赔付起付线进一步下调，理赔门槛进一步降低，保障责任范围进一步升级，但保费标准未做改变，真正做到了“加量不加价”。

按照新的条款，共有“五大利好”：

普降起付线——将医保范围内费用的自负部分（责任一和责任二）的起付线由1．8万元降至1．6万元，续保参保人群起付线降至1．5万元，罹患白血病的少年儿童降至1万元。将医保范围外自负部分（责任三）的起付线从1．8万元降至1．6万元；将医保范围外高值特药特材（责任四）的起付线从2万元降至1．6万元，罕见病的起付线从2万元降至1万元。

提高既往症报销比例——罕见病患者，不再区分新增患者和既往患者，报销比例统一由原40％提高至70％；普通疾病患者，既往症使用特药特材（责任四）报销比例提高至60％，与健康体的报销差距缩小了20个百分点，进一步提高既往症患者保障效益。

增加目录外药品数量——将医保范围外自费部分正面清单的药品从1765种增加到2000种。这些药品的增补，主要依据医保结算系统，筛选出使用频率较高的范围外药品，纳入“琴岛e保”保障范围。

扩大高值药品保障范围——针对当前用于抗癌等高值特药特材，及时进行了筛选扩容，新增了赛沃替尼片、阿贝西利片等10种药品，范围外特药特材保障达到了33种，覆盖了肺癌、乳腺癌、白血病等患者必需的高值特效抗癌药，以及儿童I型糖尿病、帕金森病等高值医用器械。

专门增设罕见病药品医疗保障责任——罕见病虽然是小群体，但每一个小群体都不应该被放弃。为加强对罕见病患者的关怀，承保公司将当前临床上梳理出来治疗儿童血友病、脊髓性肌萎缩症等11种罕见病的相关高值药品纳入“琴岛e保”保障范围，较2021年度保障增加了3种。年度累计起付线设为1万元，赔付比例为70％，让罕见病家庭不再“望药兴叹”。

据悉，截至5月31日，本年度参保人数已突破107万，其中续保占比达77．4％，新增参保人数24万，占比22．6％，惠及岛城59万家庭。琴岛e保投保窗口期为5月9日－6月30日。（青岛日报/观海新闻记者 郭菁荔）