聚焦新医改：15项公共卫生服务今后免费享

一名孕妇在做超声检查

一名小男孩在街道卫生服务中心打疫苗

    给居民建健康档案，给孕产妇开展孕期保健服务，对高血压、糖尿病患者定期随访……从本月起，青岛居民生活十余项医疗卫生需求将由政府买单。昨日上午，为贯彻落实市委、市政府关于深化医药卫生体制改革、促进基本公共卫生服务逐步均等化的要求，市政府召开全市公共卫生服务项目启动实施会议，标志着青岛医改向普惠居民的纵 深领域推进。

    按照国务院、省政府部署要求和市政府确定的医改近期重点工作，2009年我市主要实施9项基本公共卫生项目和6项重大公共卫生项目。据了解，所启动的公共卫生服务项目从本月起进入具体操作实施阶段。

    基本公共卫生服务

    今年三成居民建健康档案

    据介绍，实施公共卫生服务项目，促进基本公共卫生服务逐步均等化，是我市深化医药卫生体制改革近期五项重点工作之一，也是我市医改工作全面启动以来实施的第一项改革任务。优先发展和推进公共卫生事业，将疾病预防控制关口前移，对于实现居民不得病、少得病、晚得病、不得大病具有重要意义。其中，在基本公共卫生服务，我市将实施9项内容。9项内容，既普惠全体青岛居民，也有对重点人群的“特殊照顾”。

    基本公共卫生服务项目包括三类9项内容：

    第一类，针对全体人群的基本公共卫生服务项目。包括2项内容：一是为辖区常住人口建立统一、规范的居民健康档案；二是向城乡居民提供健康教育宣传信息和健康教育咨询服务。

    第二类，针对重点人群的基本公共卫生服务项目。包括3项：一是为0－3岁婴幼儿建立儿童保健手册，开展新生儿访视及儿童保健系统管理；二是为孕产妇建立保健手册，开展至少5次孕期保健服务和2次产后访视；三是对辖区65岁及以上老年人进行健康指导服务。

    第三类，针对疾病预防控制的基本公共卫生服务项目。包括4项内容：一是为适龄儿童接种乙肝、卡介苗、脊灰等国家免疫规划疫苗；二是及时发现、登记并报告辖区内发现的传染病病例和疑似病例，进行现场疫点处理，开展传染病防治知识宣传和咨询服务；三是对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行指导，对确诊高血压和糖尿病患者进行登记管理，定期进行随访；四是对重性精神疾病患者进行登记管理，在专业机构指导下，对在家居住的重性精神疾病患者进行治疗随访和康复指导。

    基本公共卫生服务项目主要由城市社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院和村卫生室等城乡基层医疗卫生机构免费为居民提供。

    2009年，基本公共卫生服务的工作目标是，巩固和提高城市社区居民基本公共卫生服务水平，做好为农村地区居民提供服务的准备工作并逐步展开，完成30%的人群建立健康档案工作，0－6岁儿童预防接种覆盖率继续保持在85%以上，0－3岁儿童和孕产妇保健管理率达到80%以上，老年人保健管理率达到50%以上，高血压、糖尿病患者管理率达到30%以上，重性精神疾病患者管理率达到60%以上。

    重大公共卫生服务

    12至15岁儿童接种乙肝疫苗

    重大公共卫生服务项目，包括6项内容：

    一是今后3年对全市36.4万15岁以下未免疫人群实施乙肝疫苗接种，其中2009年对1994年1月1日至1997年12月31日期间出生的未免疫儿童实施接种。

    二是3年分别为30万农村妇女进行乳腺癌、宫颈癌检查项目，其中2009年完成3万人。

    三是3年为16.5万农村妇女孕前和孕早期补服叶酸项目，其中2009年目标人群增补叶酸知识知晓率达到80%，服用率达到60%，服用依从率达到30%。

    四是2009年为1000名贫困白内障患者实施复明手术，2010－2011年根据国家要求和筛查结果确定任务数。

    五是2009年完成农村无害化厕所改造16000个，并对210处安全饮水工程和179个氟中毒病村水质进行卫生监测。

    六是2009年起对农村妇女住院分娩进行每人最高500元的补助。

    重大公共卫生项目主要通过专业公共卫生机构和医院组织实施。

    项目实施

    本月起各区市全面启动

    在昨日的会议上，市医改工作领导小组副组长、办公室主任于承玲还就今年我市公共卫生服务项目推进进度和目标做了详细说明。基础公共卫生服务和重大公共卫生服务项目从本月起逐次推进。

    在落实基本公共卫生服务项目上，完成2009年目标任务，我市共需要投入1亿元。项目时间安排本月起到12月，为9项内容全面实施阶段。我市将组织基层卫生专业人员和管理人员培训，各区市全面启动实施基本卫生服务项目，并定期指导检查项目执行情况。12月底，我市将组织专家进行督导检查，对项目实施方案和考核标准进行修改和补充。

    重大公共卫生服务项目，从本月起到12月，全面实施各项目并完成年度目标。其中，农村妇女孕前和孕早期补服叶酸项目，在本月30日前，市人口计生委将叶酸分发至区市级项目机构，项目在各区、市启动实施。年底完成年度目标任务。

    到12月底前，卫生、残联等部门完成1000例贫困白内障患者复明手术，并进行检查验收。

    对于农村妇女住院分娩项目，该项目在五市三区同步实施，对到定点医疗机构分娩的农村孕产妇，其住院费用经新农合报销后，每人最高补助500元。在中央财政每人补助200元的基础上，剩余部分由区（市）承担，今年计划补助5万人。

    财政支持

    居民可跨区选择医疗机构

    让青岛人享受基本公共卫生服务免费项目，我市将改变目前基本公共卫生按辖区管理的模式，使居民能够不受户籍所在地限制，在全市范围内自由选择基层医疗卫生机构。在昨日的会议上，市财政局副局长陈强表示：“实施公共卫生服务项目，随着政府不断加大财政投入，必须坚持花钱建机制，通过政府购买服务的方式，强调引入竞争，以便让居民能够择优选医。在基本公共卫生财政投入机制上，将采取机构跨区竞争、群众择优选医，政府统一买单的办法。”

    在财政投入上建立基层医疗卫生机构跨区竞争的机制，对基本公共卫生实施签约式服务，改变以往社区公共卫生“包片”管理的做法，允许居民跨区选择医疗卫生机构。借助居民健康档案信息系统，如实记录基层医疗卫生机构所获得的签约数量，结合基层医疗卫生机构完成的服务数量和质量，使财政补贴与签约情况挂钩，并直接支付到基层机构。

    形成基层机构通过争取居民签约，从而获得财政补贴的竞争机制，促进各类机构不断提高服务质量和效率。同时，有效解决流动人口的“落地”问题，使其能够便捷地享受基本公共卫生服务。

    陈强同时表示，我市将实施基本公共卫生资金统一支付制度。为方便广大群众自由选择基层医疗机构，不受户籍所在地限制，并使外市流入人口也能享受到服务。从明年起将市内四区基本公共卫生专项资金集中至市财政，由市财政按照各基层医疗卫生机构的签约人数进行直接支付。

    强化考核

    保证让居民切实受益

    如何让这些公共卫生服务项目落到实处？市卫生局局长曹勇表示，基本公共卫生服务项目由卫生部门负责组织实施，各区市将尽快制定具体实施方案，以重点人群和基层医疗卫生机构服务对象为切入点，规范项目管理。

    为保证群众受益，市卫生局要求各级卫生行政部门会同有关部门，结合本地实际，进一步健全公共卫生服务绩效考核制度，完善考核评价体系和方法等。

    部分基本公共卫生

    服务项目实施标准

    ◆建立居民健康档案：主要信息包括，居民个人基本信息、健康体检、重点人群管理记录以及其他医疗卫生服务记录等。通过多种形式的服务，对辖区居民尤其0—3岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者等各类重点人群进行随访和管理，并根据健康问题和卫生服务需要更新健康档案；重点人群健康信息每年至少更新4次。

    ◆儿童保健：开展新生儿访视，为辖区内新生儿开展新生儿访视3次，包括新生儿健康检查、指导母乳喂养、新生儿护理等。

    对辖区内0-36个月儿童进行系统管理，1岁内婴儿每年健康检查4次，第2年和第3年幼儿每年健康检查2次，包括生长发育监测及评价、辅食添加指导、心理行为发育咨询知道、出生缺陷的发现以及转诊、婴幼儿常见病的防治、意外伤害预防等，对体弱儿、高危婴幼儿进行转诊以及管理。

    ◆孕产妇保健：其中包括开展孕期系统保健管理和开展产后访视内容。要求对每个孕妇至少进行5次孕期指导，包括体格检查和产科检查（体重、血压、宫高、胎心、胎位等）、孕期心理、孕期营养等指导。对辖区内产妇进行至少2次产后访视和1次产后健康检查，了解产后恢复情况并对产后常见问题进行指导，开展计划生育技术、卫生保健和母乳喂养方面的指导和咨询。

    ◆慢性病管理：其中包括所辖区高血压患者进行筛查、实行高血压患者管理等内容。建立35岁以上人群门诊首诊测血压制度，对辖区内35岁以及以上常住居民，每年在其第一次到基层医疗卫生机构就诊时为其测量血压。对已确诊的高发性高血压患者纳入管理。对确诊的高血压患者，每年提供至少4次随访。每次随访包括进行健康评估、病情监测、行为干预、用药指导、健康教育、效果评价等，每次提供服务后及时将相关信息记入健康档案。对糖尿病患者也将进行类似的管理。

    ◆重性精神病管理：包括对辖区内重性精神病患者进行登记管理，要求辖区内重性精神病病人登记率≥60%。在专业机构指导下管理居家的重性精神病人，每年至少随访4次，做好健康指导，并进行1次综合评估。(撰稿 记者 刘延青 摄影 记者 于小阳)