标准化建设正在给社区卫生服务机构带来诸多巨变

    社区卫生，离“标准”有多远

    被寄予厚望的社区卫生服务机构标准化建设正在市内四区全速推进，年内，60家标准化的社区卫生服务中心（站）有望为市民就医带来全新感受。

    按照年初计划，从7月4日开始，市卫生局和有关部门已开始联合对市南、市北、四方、李沧4个区列入标准化建设的社区卫生服务机构进行中期评估。记者在采访中发现，标准化建设作为我市今年完善社区卫生服务体系和功能的新的引擎，正带动社区卫生发生前所未有的巨变。

    变化一：新机遇新希望

    今年初，我市一位从事社区卫生工作多年的基层同志对记者感叹：“社区卫生发展的春天终于来了。”而今，这种感叹已成为更多社区卫生工作人员写在脸上的表情。从平淡到兴奋，从焦虑到期待，新的机遇让他们看到了新的希望。

    之所以这么说，基于多种因素。一是多位国家高层领导人今年以来连续多次重申发展社区卫生的重要性及其在促进国民健康中所承担的重要职责。二是今年2月8日，国务院常务会议审议并原则通过了《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》，指出必须进一步深化城市医疗卫生体制改革，大力发展城市社区卫生服务。紧接着，国家卫生部明确表示，将建立分级医疗和双向转诊制度，探索开展社区首诊制试点工作，努力构建以社区卫生服务为基础的新型城市卫生服务体系，提高公共卫生和基本医疗服务的能力。三是我市的相关政策取得突破性进展。今年1月20日，青岛市政府办公厅发布了酝酿已久的《关于社区卫生服务机构标准化建设的意见》，提出市政府和市南、市北、四方、李沧区政府将共同投资1200万元，遴选60个社区卫生服务机构进行标准化建设，并将此列入市政府2006年在改善人民生活方面重点办好的实事之一。

    所有这些，让与社区卫生相关的机构和人员为之一振。要知道，此前青岛的社区卫生服务与全国一样，经历了一个相对困难的阶段。由于软件、硬件均无法满足群众需求，不少社区卫生服务机构门庭冷落，“六位一体”功能成为空中楼阁。即便有的社区卫生服务机构经过种种努力取得了不错的业务，也不得不靠尽可能地增加医疗收入来支撑大量的免费的公共卫生服务，可是这并非社区卫生的本来面目。

    而标准化建设的开展，不但意味着各级政府增加投入改善社区卫生软、硬件条件，而且，政府开始按照社区卫生服务机构实际承担的职能购买公共卫生服务。目的只有一个，就是为了让社区卫生真正承担起居民健康“守门人”的角色。

    变化二：新标准新面孔

    为了顺应群众对社区卫生服务的需求，我市在标准化建设中社区卫生服务机构的房屋面积、科室设置、设施设备、人员配备等均提出了较以往更高的要求。如社区卫生服务中心的业务用房使用面积应在600－1000平方米，要设有全科诊室、治疗室、急救室、健康教育室、信息资料室、康复室、计划免疫室、妇儿保健室、药房、化验室、口腔防治科、X光室、B超室、消毒供应室等，并对每一个科室的设置标准作出了具体规定。社区卫生服务站业务用房使用面积应在100－150平方米，至少设有诊断室、治疗室与预防保健室，有健康教育宣传栏等设施。

    按照标准化建设的要求，今年上半年，市内四区对社区卫生服务中心（站）进行了紧锣密鼓的改造和完善。

    记者日前在位于市北区济宁路48号甲的胶州路街道社区卫生服务中心建设现场看到，装修工程已近尾声，悬挂于大门口上方的全市统一设计的社区卫生服务中心标牌十分抢眼。中心内宽敞明亮，仅一层就有十几个房间，刚刚粉刷过的浅绿和白色相间的墙壁淡雅清新。有关人员介绍，这个隶属于商业局医院的社区卫生服务中心原来在商业局医院内，按照标准化要求，该院前不久租下了这处面积约1000平方米的房子，并投资20万元进行了装修改造。近期，26名社区卫生服务人员和设备将全部搬迁至此，其中包括4位副主任医师和主治医师，确保软件、硬件均可达到标准化建设要求。

    市北区卫生局负责人说，今年市北区共有16处社区卫生服务中心参加标准化建设。为了确保完成建设任务，已对这些机构重新进行了资产清点，对存量不足的做出配置计划，并逐步落实。按照要求需要进行内外环境整治的，有三家已经完工；需增加服务面积、完善服务功能的，有一家已完工，两家正在施工，一家即将开工。另外，部分社区卫生服务机构和医院功能没有分离的近期已基本解决。

    记者同时从市南区和四方区卫生局了解到，市南区已投入40万元对11处社区卫生服务机构的房屋进行了装修改造；投入130万元购买办公用品、医疗仪器设备；对22名全科医生和65名社区护士进行了培训。参加标准化建设的社区卫生机构还自筹资金70多万元对房屋进行了修缮、购买设备。房屋修缮已于6月底全部完成；购买的医疗仪器设备、办公用品将于7月上旬全部配置到各社区卫生服务机构，并调试、校对完毕，以良好的性能投入使用；医护人员培训将于10月份完成。四方区已投资160万元对13处社区卫生服务机构的内、外部环境进行了改造，对部分设施、设备进行了补充更新，添置了B超、心电图、血生化分析仪等医疗设备。同时，设立全科医学培训专项经费，采用财政、用人单位和个人合理分担费用的方式，鼓励社区卫生服务机构有计划、有比例地组织卫生技术人员积极参加省级全科医学培训。近日，依托海慈医疗集团建立的四方区全科医师培训基地已启用，第一期学员已进驻到培训基地开始为期三个月的进修学习。

    变化三：新功能新感受

    市卫生局局长曹勇日前在督导社区卫生标准化建设时说，硬件达标不难，房屋、设备很快都可以到位，关键是社区卫生的各项服务功能能否跟上，而这里面更关键的是从事社区卫生服务的人的意识能否跟上，素质、水平能否满足群众需求。这恰恰是社区卫生的命脉。

    为了抓住这条命脉，我市在标准化建设中对社区卫生机构的功能发挥、人员素质等进行了特别的强调。如社区卫生服务中心的服务功能除医疗服务外，新标准特别强调了预防保健，具体内容包括九项之多，其目的就是引导社区卫生机构不断完善“六位一体”的服务功能。

    记者在市南区采访社区卫生服务时，对他们提出的“四个转变”印象深刻，即要求社区卫生服务人员做到服务对象从病人个体向社区群众转变；服务内容从医疗服务、加强预防保健服务向集预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育技术指导“六位一体”的综合卫生服务转变；服务过程从断续的医疗服务向连续的终生卫生保健服务转变；服务方式从被动等待病人向主动走进社区、走进家庭转变。

    市北区也推出了系列做法促进服务模式的转变和内涵的丰富，如主动与辖区慢性病患者签订“健康服务合同”，建立慢性病管理档案，以门诊、出诊、巡诊等方式，对病人进行持续性管理服务；针对独居高龄老人，积极推行“爱心门铃”，门铃一端连接门卫室和社区居委会，值班人员收到求救信号，立即通知社区救护人员，并派人到现场进行巡诊，使独居老人享受到更贴心的服务；进一步规范居家养老服务，为“空巢家庭”配管家，提供为老年人送医疗、送服务的“双送”服务，等等。

    前些年，记者在社区卫生机构采访经常听到这样的感慨：“当我们的工资还发不全时，最关心的当然是医疗收入，至于公共卫生服务，只能放在其次。”而今，公共卫生职责履行情况成为政府考核评估社区卫生服务机构并给予补助的主要指标。这同时意味着社区卫生工作者的服务对象不再仅仅是病人，而且包括所有的健康人。卫生部门正在努力把这一观点植入所有社区卫生工作者的头脑。

    随着标准化建设推进，有关社区卫生的观念、功能、对象、方式等等诸多重要因素都在变化中。社区医生的最主要职责将是告诉我们如何防病，他们就像我们的“健康管家”。这种理想正在离我们越来越近。本报记者王丽艳