我市深化医疗卫生体制改革

    时间：2009年9月9日地点：市信息大厦13楼6号会议室主持人：市政府新闻办副主任　魏胜吉发布人：青岛市医改领导小组副组长、市卫生局局长　曹　勇

    青岛市医改领导小组副组长、医改办主任　　于承玲

    魏胜吉：各位来宾、新闻界的朋友们大家好，欢迎各位出席市政府新闻发布会。今天下午，我市刚刚召开了全市深化医药卫生体制改革工作会议。市委常委、常务副市长王书坚对我市医药卫生体制改革做

    出席今天发布会的有市医改领导小组副组长、市卫生局局长曹勇先生；市医改领导小组副组长、办公室主任于承玲女士以及市民政局、市财政局、市人事局、市劳动保障局、市食品药品监管局、市物价局有关同志，我是市政府新闻办副主任。下面请于承玲主任介绍我市医药卫生体制改革的情况，大家欢迎。

    于承玲：新闻界的朋友们大家好。

    今天下午，市政府召开了全市深化医药卫生体制改革工作会议，这次会议的召开，标志着我市深化医药卫生体制改革工作全面启动。深化医药卫生体制改革的总体目标是建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。按照国家、省和市委、市政府的总体部署，2009至2011年是医改的关键阶段。在此期间，我市主要抓好五项重点改革任务：

    一、加快推进基本医疗保障制度建设

    利用三年时间，将城镇职工医保、城镇居民医保参保率稳定在90%以上，将新农合参合率稳定在99%以上。2010年，各级财政对新农合和城镇居民医保的筹资补助标准提高到每人每年120元，并适当调整个人缴费标准；逐步提高基本医疗保险住院报销比例，城镇职工医保平均报销比例提高5个百分点左右，城镇居民医保和新农合平均报销比例各提高10个百分点左右。逐步扩大提高门诊费用报销范围和比例。城镇职工医保、城镇居民医保和新农合的统筹基金最高支付限额，原则上分别提高到当地职工年平均工资、居民可支配收入和农民人均纯收入的6倍左右。进一步完善城乡医疗救助制度，医疗救助金支出率要达到当年筹集资金的85%以上。

    二、推行国家基本药物制度

    所有零售药店和医疗机构均应配备、销售国家基本药物。2009年12月底前，全市30%政府举办的城市社区卫生服务机构和镇卫生院全部按规定配备和使用基本药物，并按购进价格实行零差率销售；其它各类医疗机构必须将基本药物作为首选药物，并达到规定的使用率。到2011年，所有政府举办的基层医疗卫生机构全部按规定配备和使用基本药物，并按购进价格实行零差率销售。基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录，报销比例明显高于非基本药物。强化政府对基本药物质量监管的责任，加强基本药物质量安全监管。

    三、健全基层医疗卫生服务体系

    加强基层医疗卫生基础设施建设。2009年编制完成城乡基层医疗卫生机构布局规划。在巩固县级医院和镇卫生院达标建设成果的基础上，进一步探索实行县级医院、镇卫生院和村卫生室一体化管理模式。到2011年，实现全市标准化村卫生室服务覆盖率达到100%，七区和五市建成区的社区卫生服务机构全部达到标准化水平。加强基层医疗卫生人才队伍建设，从2009年起全市连续三年每年招募240名以上临床医学本科毕业生到镇卫生院工作。三年内分别为镇卫生院、城市社区卫生服务机构和村卫生室培训医疗卫生人员900人次、1500人次和8000人次。

    四、促进基本公共卫生服务逐步均等化

    逐步在全市开展建立居民健康档案、健康教育、预防接种、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病管理和重性精神疾病管理等九项基本公共卫生服务项目。

    2009年，按照国家、省统一部署要求，居民健康档案建档率达到30%以上，0-6岁儿童预防接种覆盖率达到85%以上，0-3岁儿童保健管理率达到80%以上，孕产妇和老年人保健管理率分别达到80%和50%以上，高血压、糖尿病患者管理率达到30%以上，重性精神疾病患者管理率达到60%以上；力争在2011年全面达到规定的目标水平。2009年基本公共卫生服务经费人均投入确保不低于15元，2011年不低于20元。

    落实并适时增加重大公共卫生服务项目。从2009年起开展以下6个项目：为15岁以下人群补种乙肝疫苗；农村妇女宫颈癌和乳腺癌筛查；农村妇女孕前和孕早期补服叶酸，预防出生缺陷；农村妇女住院分娩；贫困白内障患者复明；农村无害化厕所改造和农村集中供水水质卫生监测。针对我市主要传染病、慢性病、地方病、职业病等重大疾病和严重威胁重点人群的健康问题，适时增加重大公共卫生服务项目。

    五、推进公立医院改革试点

    改革公立医院管理体制和运行机制。积极探索政事分开、管办分开的有效形式，设立医院（包括社区卫生服务中心等）专门管理机构。完善医院法人治理结构，改进院长选拔任用管理办法。完善医务人员岗位管理制度，实行以服务质量及岗位工作量为主要指标的综合绩效考核和岗位绩效工资分配制度，充分调动医务人员积极性。完善以公益性为核心的公立医院绩效评估管理体系、医疗质量安全评价管理体系和监管评价制度，加大行业监管。建立第三方群众满意度调查制度，采取多种方式定期在城乡居民中对公立医院服务态度、医疗质量等进行综合评价。

    市委、市政府确定在即墨市进行公立医院改革和深化医药卫生体制综合改革试点。

    加快形成多元办医格局，支持和鼓励民营资本举办营利性或非营利性医院。民营医院在医保定点、科研立项、职称评定和继续教育等方面，与公立医院享受同等待遇，对其在服务准入、监督管理等方面一视同仁。

    魏胜吉：好，谢谢于主任给我们做了全面介绍。下面是提问时间，欢迎媒体记者提问，提问的时候先报一下自己的单位。

    半岛都市报记者：你好曹局长，我是青岛半岛都市报的记者，目前青岛医疗改革，给老百姓带来哪些具体的实惠？

    曹勇：你的提问是老百姓最关心的方面，应该讲这次医疗卫生改革体制，这一次国家从全国的范围推行改革，一个是层次更高，再一个是把它作为建立一种国家的医疗卫生制度层面的建设进行改革，它的突出特点应该是坚持公共医疗卫生的公益性质，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，逐步实现基本医疗卫生服务的人人享有。应该讲，这是一个国家借鉴历次改革和国外的一些经验，确定的一个非常重要的、从理论到实践突破的国家改革的主要目的。按照这个目标，青岛市的改革方案也按照国家和省的要求，也就是说它的原则，它到2011年的近期目标（3年的）和到2020年的远期目标，都非常明确。

    解决的突出问题，是鉴于当前随着经济社会发展，老百姓医疗卫生的需求，提供了一种新的举措。老百姓就医负担过重、就医不便，还有就是公立医院管理体制和机制不畅，要从基本上解决这一点。国家提出叫做广覆盖、保增长、可持续。广覆盖，也就是这个制度要让所有的老百姓，无论是城市居民还是农村还是流动人员，全面覆盖，不留缝隙。第二就是保基本，从国情出发、市情出发，是从我们经济社会发展的现状出发，保这个基本。这个基本就是最基本的公共卫生和医疗卫生。保得少了，不行，我们有能力，还得多一点。保得太多，还不行，我们的能力达不到。第三个，可持续，我们现在的卫生改革不是一天、一年，三年的事情，是一个长期的过程。所以，无论是经济的承受力还是社会的承受力，各个方面要有一个可持续。根据这一点，实施医改老百姓能看得见、摸得着的是什么呢？我们的目标也很明确，到2011年，近期的3年目标就是初步建立基本医疗卫生制度，这是国家的要求。这个制度的含义是什么？也就是说，让广大的群众少得病，体现卫生的方针叫做“预防为主”，少得病。我们知道，少得病，能减少卫生资源的大量支出和有了病再看，它的成本是1：8的比例。少得病，里面有具体的体现，比如，这三年五项重点工作里面，其中一项是公共卫生均等化。“公共卫生的均等化”，突出表现在九项基本公共卫生服务免费提供，从中央、省、市和区市四个层次要拿出大量的财政资金体现免费的公共卫生。

    我们知道，现在我们碰到了流感，甲型H1N1流感，防控流感是公共问题。不能说经济条件好，上了，打了预防针，其他人不打，他条件不好，那同样会传染给其他人，是带有公共范畴的理念。这九项基本公共卫生服务，包含了对特定传染病进行预防接种，我们可以免受许多传染病的侵害。

    还包括对于最需要提供保健服务的脆弱人群提供免费服务，比如儿童、婴儿、孕产妇，还有老年人，提供一定程度的免费服务。比如孕产妇保健、婴幼儿保健、老年查体，还有慢病的一般管理，这都包含在九项基本公共卫生里面，包括建立家庭档案，这个很好。这部分的推行为极大的预防疾病发生，和疾病发生到很严重的后果甚至产生并发症，让老百姓少得病。

    还有一个，在九项基本公共卫生服务项目的基础上，还有六项重大的公共卫生项目。对于15岁以下人群进行乙肝疫苗的接种，我们知道，中国13亿人口，乙肝是一个大群体。这几年，我们讲随着公共卫生服务的不断发展，给很多孩子补种，但是一些孩子可以由政府免费给这部分人群接种乙肝疫苗，接种的后果是预防乙肝的发生，预防肝炎转为更不好的结果。

    当然，公共卫生服务里面，还有特别对农村妇女的措施，比如“两癌”的普查，还有农村妇女孕前，给她免费补充叶酸。母亲怀孕期间，如果缺乏叶酸的话，会导致儿童神经管的发育，造成残疾孩子的出生，这一个是非常重要的。

    所以这六项重大公共卫生服务项目，包括饮用水质量监测的问题等等，这些项目对于少得病、预防，起到了非常重要的作用。

    第二，得了病能够就近看、就近治疗。这里面，其中非常重要的一块，基层卫生服务体系建设，包括什么呢？县医院、镇卫生院、村卫生室，城市的社区医疗服务机构，城市社区医疗中心和医疗服务站，硬件建设和队伍建设同步进行。有人说，你现在的社区服务我不太放心，我们制定的目标是“小病在社区”，大病需要做手术的，到大医院去。在发展的过程当中，这种情况是存在的，社区也好、农村基层也好，发展还要有一个过程。之所以这样，这次医改其中的重点就是抓基层、保基本，把基层做牢，打造老百姓15分钟就医圈。一般疾病在农村不出村、不出镇，70%-80%的疾病能够解决。当然了，这要有一个过程，特别是社区要有过得硬的医疗技术，当然我们的方案有很多方式、很多途径和优惠政策来加快各种资源向农村和社区的聚集，迅速提升它的硬件和软件，提高它的服务能力和水平。

    第三个，老百姓看病，负担更轻。为什么老百姓看病负担更轻呢？因为这五项重点里面，其中有一项是国家基本药物今年年底以前要实施，目录已经公布了，什么概念呢？无论是国际还是国内，实践证明80%的疾病可以用为数不是很多的药品治疗、治愈，或者是有效治疗。我们国家已经确定307种最常用的，实践证明安全、有效、价格比较低廉的药品，能解决80%的疾病治疗问题，这包括了化学药品和生物制品。还有102种中成药和中药饮片，也就是说这些药品能够作为国家的基本药物目录。会不会还像以前不断加码呢？招标以后，重要的是变了一个名字，又进来了，又降价。实际上从国家的层面，实行的是通用名，制定销售指导价。到消费者手里的价格，确定下来。什么是通用名？我们知道，本身青霉素一个基本的化学药品名，通用名就是“青霉素”，有一二十种商品名，它还是青霉素。比如说用它的通用名，不用商品名，商品名可能冠了很多其它的名字。再一个，基本药物的定价。因为它的规模大，这样定价，价格相对会比较便宜，疗效更可靠。基本药物，国家实行分层次的、严格的药品质量监管。所以通过这些负担能够减少。

    再一个，随着社区和基层卫生机构的发展，同样一种疾病在大医院看病和就近看，未必是一样的。在基层看，我们知道，实行基本药物制度，我们今年的目标是30%的政府举办城市社区和农村卫生院使用基本药物。到2011年，所有的政府举办基层医疗机构全部使用政府举办基本药物。这时候，我想满足基本的药品开支能力是没有问题的。同时，所有的三种保险机制在社区将会发生重要作用，也就是职工基本医疗保险、居民保险和农村的新农合保险，明确规定凡是用基本药物的，报销比重显著高于非基本药物。

    第四个方面，看病就医更有保障。什么保障？我们讲这次医改五项重点内容的第一项，就是建立完善基本医疗保障制度。基本医疗保障什么？我看病，谁掏钱？当然，主要的是从基本医疗保险来支付大部分。我们知道，新农合从2003年开始实施，造福农村的广大农民，我们现在已经为700多万农民报销医药费用9.5亿，农民看病有了第三方支付的机制。当然，最早的是职工医疗保险，按照劳资双方的9%和2%来筹资。还有城市居民，这几年劳动保障部门率先推进的居民险，更多的居民参加，由政府筹资一些，居民筹资一些，建立居民险。我们的目标是到2011年，我们要建立完善的基本医疗卫生保障体系，应保尽保，不断扩面。第二是提高水平，明年新农合筹资将由现在的筹资政府拿钱的80块钱提高到120块钱，涨幅之大，也是这几年没有的。居民的保险也将提高到跟新农合的水平相比，职工保险随着社会平均工资的增长不断增长。一个是扩面，一个是提高水平。第三个，更多的是转到门诊的报销，基层的报销比重提高，更多的患者小病在基层，常见病、诊断清楚的病在基层治疗，报销的比重加大。再一个，最高报销的限额不断提升，我们这个方案里面提到，新农合和居民的最高报销限额达到多少呢？平均收入的6倍，农民的话就是收入的6倍。如果按照政策看，明年当提高到120块钱的政府补贴，个人再交30块，150元总额的新农合筹资水平，农民最高的报销限额就可以达到6倍的纯收入，大致上6万左右，现在最低是3万，大幅度提高。

    应该说，还有民政部门在医改方案当中，对于困难群体兜底救助，很困难的家庭有救助。用三年的时间，完善这种保障机制，把抵御疾病特别是重大疾病风险的能力不断提升。我想老百姓自然能够感觉到看病就医，钱从哪里来？特别是基本医疗，有了保障。

    回答完毕，谢谢。

    青岛日报记者：您好曹局长，我是青岛日报的记者。刚才您在讲的时候，特别讲到基本药物目录，我想问一下，现在这个基本药物目录，能不能详解一下，这个价格是怎么确定的？当它实行以后，现在这个药价比现有的药价降大约多少的幅度？国家有307种药物目录，青岛市是不是已经在实施了？谢谢。

    曹勇：你提的这个问题很好。国家基本药物目录，有一个国家基本药物委员会来确定的，也是从国家层面确定的。确定以后，给省里面留了一定空间，省里面还可以适当增加，但主体的主要目录是由国家确定。价格这一块，我想物价局部门的同志可以给你回答一下。

    物价局盛斌杰：国家基本药物目录是国家统一制定和发布的，从价格这一块，主要是国家发展改革委制定一个全国的零售指导价，省级人民政府可以在指导价的规定下，根据招标确定的统一采购价格，公立医院和基层卫生机构执行省招标确定的统一价格。具体的标准，因为国家具体的办法还没有出来，现在还不好说。很明确的，这个权限就是在国家和省两级，作为青岛市来讲，就是执行国家和省制定的价格。

    化学药品和生物制品307种，要全部实施基本药物目录。

    青岛早报记者：各位领导好，我是青岛早报的记者，我想问一下在我们的基本医疗保障制度建设方面，有一个关于在提高政府的筹资补助标准的同时，要适当调整个人缴费标准，我想问一下这个适当的调整，是怎么样的调整方向？大概调整的标准是多少？在新农合和城镇居民医保方面的调整，谢谢。

    曹勇：我刚刚谈到的新农合，现在是全市最低100块钱，我们现在是各区市统筹，不是青岛市统筹。有的高，高到150，个别区市甚至还高一些，多数是100块。这100块钱里面，个人缴费是20。明年，各级政府包括青岛市、各区市两级政府的筹资额，加起来到120元。农民适当增加自付的这一块，从过去的20块钱增加10块钱到30块钱，加起来是150元最低新农合筹资标准。当然，个别区市原来就高一点，还可以适当高一些。

    城市居民这一块的医保，劳动局的韩副局长在这儿，可以回答一下。

    劳动局韩同央：刚才曹局长说了，居民医保，现在的居民筹资标准大约是150元，其中政府财政补贴约90元。实行新医改以后，我们的财政补助标准也要达到人均120元，个人标准是否调整目前还没有确定。因为居民医保和新农合不一样，人群构成比较复杂，有老人、儿童等等，每一个群体具体需要多大的补助，这个还没有定。

    魏胜吉：看各位记者还有什么问题？没有问题的话，今天的发布会到此结束。在这儿给媒体的朋友们通报一下，从这次发布会开始，青岛政务网、青岛新闻网和青岛传媒网对发布会做了网上直播，也有文字直播，可以在网上看一下有关资料。

    发布会到此结束，谢谢各位。