青岛新闻网6月22日讯糖尿病给人类带来的危害，世界卫生组织称之为21世纪的灾难，在发达国家，糖尿病已成为导致人口死亡的第四大疾病。本期名医访谈，我们邀请到了海慈医疗集团内分泌科主任张德宪，就糖尿病及心、眼、胃肠、神经、坏疽等慢性并发症问题与网友进行在线交流。 

　　精彩问答

    网友 每天的喝水量在3KG左右，排尿也相当频繁。听别人说有点象糖尿病，请问糖尿病的初发期是什么症壮，

　　张德宪 可以有乏力，口渴，多饮多尿，体重下降等表现，但大多数人无任何症状。

　　网友 如果检查的结果是血糖高，尿糖不高，这是不是糖尿病？

　　如果检查的结果是尿糖高，血糖不高，这是不是糖尿病？

　　张德宪 诊断糖尿病依据的是血糖水平，尿糖的有无不作为诊断依据。

　　网友 常听人家说：吃这么甜，小心得糖尿病！

　　这种说法正确吗？吃太甜会得糖尿病…

　　张德宪 糖尿病的发病与进食甜食无关。

　　网友 妈妈去年查出糖尿病，并有眩晕。请问，眩晕也是糖尿病的并发症吗？另外，家里有蜂王浆，她能吃吗？还应注意些什么？

　　张德宪 眩晕不是糖尿病的并发症，可能是其他问题所致。蜂王浆可以吃。

　　网友 妈妈去年查出糖尿病，并有眩晕。请问，眩晕也是糖尿病的并发症吗？另外，家里有蜂王浆，她能吃吗？还应注意些什么？

　　张德宪 眩晕不是糖尿病的并发症，可能是其他问题所致。蜂王浆可以吃。

　　网友 糖尿病，有并发症，而且肾脏也不好，可以吃蛋白粉吗？

　　张德宪 可以吃，但是大多数糖尿病患者没有必要吃。尤其是患病时间长、并发肾病的患者，最好不吃。

　　网友 我男朋友的爸爸得糖尿病已经有很多年了,我男朋友在之前很喜欢喝饮料,身体也胖,而且我觉得他的身体体质不是很好,请问,是不是极有可能会遗传糖尿病?

　　张德宪 糖尿病不是遗传性疾病，只是具有遗传易感性。如双亲均患糖尿病，子代患病风险至少增加4倍。

　　网友 我家族有糖尿病史的，我奶奶和我叔叔都是因为糖尿病去世的，我爸爸在去年也被查出来得了糖尿病了。

　　我今年25岁了，想请教专家，我是不是有这个病状的基因哦？那我现在该怎么预防呢？因为我买了蜂蜜，都不敢喝了！

　　张德宪 现有糖尿病患者约95％为2型糖尿病，发病前约80％存在肥胖，可以说肥胖是发病的主要原因。所以能够避免肥胖也就基本上远离了糖尿病。对于糖尿病患者的后代，保持标准体重尤为重要。保持理想体重其实并不难，只要做到均衡饮食，控制总热量即可，如果能再增加体力活动效果会更好。

　　1型糖尿病的预防可能困难些，但尽量避免感冒等病毒感染机会，就可能会减少发病机会。

　　网友 糖尿病并发便秘的患者，能经常吃大黄排便吗？有副作用吗？

　　张德宪 用大黄治疗糖尿病便秘是有效的，但长期使用，停用后可能使便秘加重。调整饮食结合养成良好的大便习惯更为重要。

　　网友 糖尿病的人应该注意哪些饮食? 但我没有糖尿病的一些症状 可是 医生检查的结果说我有很高的糖尿病指数9.8把我吓坏了 我还很胖啊 一点有没有糖尿病的症状 但是还是注意点好 糖尿病的人应该注意哪些饮食?

　　张德宪 吃“差”点：过去吃鸡鸭鱼肉是补，现在吃点粗茶淡饭更有益。记住：少吃荤，多吃素，才能保证均衡的营养，现在人纤维素、维生素、微量元素更为重要。

　　少吃点：吃饱了，胖了，糖尿病也就多了，保持一点点的饥饿，是一切治疗的基础。不控制饮食，有的药物可能是多余的。

　　网友 我妈妈糖尿病史六年了,现在空腹葡萄糖值为5.5,现在可以吃水果了吗?葡萄糖值正常范围内是不是就不会引发并发症呢?

　　张德宪 可以吃。即使血糖大于5.5适量进食水果也是有好处的，首先因为水果中含有人体不可缺少的营养物质，另外很多水果中的果胶成分对控制血糖是有益的。

　　网友 我的奶奶有糖尿病，牙也不好，据说是牙周病，那糖尿病与牙周病有什么关系呢？

　　张德宪 糖尿病如血糖控制不好，会成为慢性感染病灶的基础，另外，糖尿病患者唾液分泌减少，口腔自洁能力下降也是患牙周病的常见原因。所以糖尿病病人牙周病患病率较正常人高。

　　网友 糖尿病的血糖一直降不来怎么回事？有什么好的药可以吃

　　张德宪 可以说，如果治疗得当，糖尿病患者的血糖是没有控制不好的。每种药物都有不同的适用患者，在不同的患病阶段，随着病情的变化需要的药物也应因人、因时、因病而宜。不存在适合所有患者的万能药。

　　网友 请问豆浆也不能喝吗

　　张德宪 如果并发糖尿病肾病、蛋白尿超标，最好不喝。

　　网友 空腹血糖值是7.1，餐后值8.9。但我不渴，尿不频，食量大（有些搀，但不饿），但不消瘦，偏胖，还有些浮肿。最近查血糖，大夫说是糖尿病，让我吃降糖药，可我并不是糖尿病具备的“三多一少”，请问：我是真正糖尿病吗

　　张德宪 你是糖尿病的可能性很大，但不能确诊，建议到医院复查空腹血糖、餐后血糖或糖耐量试验。其中一项达到糖尿病诊断标准即可确诊。

   张主任将对糖尿病及海慈医疗集团科室建设进行简单介绍。

　　糖尿病患者该如何监测血糖

    张德宪 目前有3种措施可以选择：自我血糖监测（SMBG），动态血糖监测（CGMS）及糖化血红蛋白监测（HbA1c）。以上三者各有意义，互为补充。

　　1.自我血糖监测，如同拍照片，记录瞬间血糖状态，灵活方便，病人自己可以做到。

　　2.动态血糖监测，如同一段连续的录像，可以更清楚地了解数天的血糖变化规律，从而判断生活和用药中存在的问题，以更有针对性地加以调整。

　　3.糖化血红蛋白监测，如同一段时间（2～3个月）血糖控制状态的一个总结，如＜7％则说明目前治疗措施可坚持，如不达标就要寻找原因予以调整。

　　科室简介

    张德宪 该科成立于1988年，近20年来专门从事有关内分泌糖尿病的临床、科研、教学工作。先后被确立为医院重点科室、青岛市卫生行业特色专科、青岛市中医重点学科。现有医护人员35人，共有医师15人，其中主任医师3人、副主任医师5人、主治医师5人、住院医师2人。病房床位60张，专病门诊4个、实验室、宣教室。拥有法国Chanllege双能X线骨密度仪，美国德普公司产放免仪，美国MiniMed动态血糖监测系统（CGMS）；德国拜耳DCA2000+多功能测定仪；美国、韩国产胰岛素泵多台；糖尿病足诊疗设备1套；多媒体宣教设备1套。

　　联系电话：0532- 83777386 / 83777300

　　对2型糖尿病人10点忠告

    张德宪 吃“差”点：过去吃鸡鸭鱼肉是补，现在吃点粗茶淡饭更有益。记住：少吃荤，多吃素，才能保证均衡的营养，现在人纤维素、维生素、微量元素更为重要。

　　少吃点：吃饱了，胖了，糖尿病也就多了，保持一点点的饥饿，是一切治疗的基础。不控制饮食，有的药物可能是多余的。

　　多动点：运动可增强胰岛素的敏感性，保持每天走点路。如果没有严重并发症，运动量尽量大点，切记不要三日打鱼，二日晒网。

　　心静点：压力增大，精神紧张，也是糖尿病发生的原因之一。平淡人生，心平气和，血糖会意想不到的下降。

　　明白点：用点心思，了解有关知识，可最大程度的减少糖尿病带来的危害，与您的医生交个朋友吧，多听听他的意见。无知是有代价的（1999年世界糖尿病日口号）。

　　血糖勤测点：一次的血糖检测，只代表那一瞬间的血糖水平，经常不定时的测血糖，才能了解血糖全貌，用药才能准确，请自备个血糖仪吧。

　　胰岛素早打点：“会上瘾”，“打上拿不下来”，“等等”，很多人因此不愿意接受胰岛素治疗。要知道，胰岛素是人体本身就存在的，没有任何毒性。早用胰岛素治疗，可保护您本身的胰岛功能。如果打上拿不下来，正说明您缺乏，要外源性胰岛素帮助补充。

　　中药应吃点：用口服降糖药物及胰岛素，血糖就能得到控制，但并发症往往控制不理想，对此加点中药，会提高疗效，但必需注意要辨证用药，因人而异，因病情而异。

　　低血糖少发点：低血糖也有危害，尤其对老年人危害更大。多用点心，体会用药、饮食、运动该如何配合，就可避免。建议老年人及并发症多的糖尿病人，饭后血糖保持在10mmol/l左右，空腹血糖6-7mmol/l。

　　血压、血脂更低点：血压血脂的标准比正常人低，越低点会越好：血压＜130/80mmHg；甘油三脂＜1.5mmol/l；胆固醇＜4.5mmol/l；低密脂蛋白＜2.5mmol/l。达到此标准了吗？没达到！那您的眼底、肾、心、脑血管病变会加速进展！！

　　何为糖尿病神经病变?怎样防治.

　　张德宪 糖尿病神经病变是糖尿病慢性并发症中发生率最高的一种，以周围神经病变、植物神经病变多见。周围神经病变表现有：自发性疼痛、麻木、感觉异常、手脚发冷或发热，多双侧对称，典型表现为“手套状”或“袜套状”感觉，夜间加重。植物神经病变表现有：出汗异常、消化道异常、直立性低血压、性功能异常、心脏自主神经病变、无知觉低血糖。

　　糖尿病神经病变最重要的防治措施是控制好血糖。戒烟也很重要。感觉神经受损时，应避免下肢、足部的烫伤、冻伤、异物扎伤。体位性低血压者应注意在起床或站立时要动作缓慢，避免猛起身、猛站立。

　　中医认为糖尿病神经病变多有麻木疼痛症状，属于“血瘀症”范围，活血化瘀治疗有效可行。西医治疗采用镇静剂、Ｂ族维生素、血管扩张剂、醛糖还原酶抑制剂等有一定效果。

　　糖尿病视网膜病变的防治

　　张德宪 该病是糖尿病微血管病变的一种，如果病人长期血糖控制不良，病程足够长，是几乎不可避免的并发症，可致失明。

　　血糖控制是避免或延缓该病进展的重要措施，同时要控制血压、血脂、吸烟等危险因素。当被确定为3级病变以上的病例，激光治疗是有效措施之一，另外长期服用抗血小板聚集药阿斯匹林及辨证使用中药也有一定疗效。

　　糖尿病胃肠病变的防治

　　张德宪 糖尿病胃肠病变是糖尿病常见的慢性并发症之一，发生率约占糖尿病患者的一半以上。主要包括食道运动功能障碍、胃轻瘫、肠道功能障碍等，是由于高血糖通过多种途径导致迷走神经及交感神经的变性和坏死，并引起肠道多种激素的分泌异常和肠道内环境的改变所致。

　　食管运动功能障碍主要表现胸骨后不适、反酸、嗳气，甚至吞咽困难。胃轻瘫多见于老年患者，主要表现为上腹胀、早饱、嗳气，严重者出现恶心、呕吐。肠道功能障碍常表现为没有诱因的腹泻，或便秘，或便秘与腹泻交替发生。

　　治疗上应积极控制糖尿病，使血糖尽量达标。食道运动功能障碍、胃轻瘫及便秘者应少量多餐，饮食中增加租纤维含量，可应用B族维生素及胃肠动力药。中医药对糖尿病胃肠病变有很好的治疗作用，对便秘与腹泻有双向调节作用，能增加胃蠕动，改善腹胀、腹部不适等症状。如我科采用的疏肝健脾中药临床应用多年，对糖尿病腹泻、便秘有效率达86％以上，对胃轻瘫引起的上腹不适等症状有很好的改善作用。

　　如何善待糖尿病足

　　张德宪 （1）每天睡前用温水洗脚，同时检查双足有无损伤，老年人应有家人协助。

　　（2）注意足部保暖。

　　（3）购买新鞋新袜时，一定要宽松、舒适，透气性好。

　　（4）避免在脚边使用电暖气、热水袋及温热治疗仪等，以免烫伤。

　　（5）谨慎修剪脚上的鸡眼或结痂，应该找医生。

　　（7）积极治疗脚气。

　　（8）如果已发生足部溃疡时，再轻也应上医院看医生。

　　我国糖尿病现状如何?

　　张德宪 三大特点:

　　1 发病率逐年增加，并有加快趋势（青岛市发病率至少大于6％）。这与人们改变了祖辈保持的生活习惯有关。一是饮食习惯的改变，普遍吃饱了，且荤素比例失衡；二是体力活动减少，出门坐汽车，上楼乘电梯，连走路的机会都失去了。三是由于社会变化快，人们心理压力增加，长期不能得到缓解。

　　2.糖尿病慢性并发症迅速增加。以往我科在我科患者多数是因血糖控制不好而住院，而现在基本都是合并多种并发症的糖尿病患者（＞85％）。其中合并有象失明、中风、神经痛、烂脚、肾功能衰竭、心功能衰竭等严重并发症的病人也很多。

　　3.血糖控制良好的病人很少。血糖长期不达标，（HbA1c≥7％）非常可怕,因为糖尿病就是在最初的数年中不知不觉地损伤着人体的各脏器组织尤其是血管神经，如果血糖能长期达标（HbA1c＜7％——能＜6.5％更好）即可远离慢性并发症，同正常人一样健康长寿。