在正畸科工作多年的中山大学附属口腔医院王大为教授帮助不少儿童做牙齿治疗时发现：不少家长心急火燎地带孩子看“怪牙”，不知道孩子是生病了还是生活习惯不对，可父母一开口就泄漏了“秘密”：真是错怪孩子，原来孩子的“怪牙”往往是父母给的！“我们研究多对双胞胎、尤其是同卵双胞胎发现，子女的牙齿就像五官一样，都会非常像父母，而双胞胎之间的错颌（牙齿畸形）表现几乎一模一样！充分说明是遗传在起作用。”王大为表示，多种错颌畸形带有明显家族遗传倾向，而骨骼性遗传畸形最好及早治疗，因为成年后骨骼定型无法逆转。

　　临床篇

　　父母龅牙生的孩子也龅牙

　　小小牙齿也会遗传？王大为没回答，先给记者介绍了不少临床例子。“很多人都有龅牙，来看牙科的不少孩子都是这个问题。”他说，龅牙的孩子常常被同学笑话，儿童很敏感，会因此自卑。民间还有人笑称龅牙为“西瓜刨”，即此类牙齿是吃西瓜“利器”。现在越来越多家长有意识地带孩子看病希望矫正龅牙。“其实所谓龅牙就是上颌前突，通过手术可以快速治疗。”王大为介绍。有趣的是，当家长一张嘴说话，王大为发现不少孩子的父亲或母亲也有龅牙！“这种现象非常多，虽然没有数据统计，但临床表明，确实遗传非常明显。”不少医生渐渐掌握通过询问患者家族史了解是否为遗传因素导致龅牙，便于了解病因。

　　李先生今年28岁，长着一对可爱的“龅牙”，显得憨态可掬。当他听医生问“你父母是否有龅牙时？”他惊讶地说：“你怎么知道？我爸爸、姐姐都有和我一模一样的两颗前门大龅牙！”

　　王大为介绍，除了上颌（上面牙齿）不自觉“飘”出去这种，龅牙也包括下颌（下面牙齿）往口腔里“走”的情况。“这种遗传因素更强。”他说，毕竟上颌突出还可能是小时候够不着奶瓶拼命往外凸牙齿等咬东西不良习惯造成，而下颌后缩几乎没什么意外都不是后天人为原因所致，而是“爹生娘养”肚子里带出来的。

　　牙齿歪扭因

　　父母的遗传在“打架”

　　不少宝宝一张开嘴巴就被发现牙齿东倒西歪或前后排列不齐、或拥挤在一起显得很“不堪”，仿佛小小口腔装不下那么多牙齿似的。“我们经过临床观察以及典型案例统计分析认为，孩子的牙齿歪歪扭扭挤在一起是因为同时继承父母双方某些口腔特点，从而发生冲突。”王大为介绍：“有的孩子继承父亲的‘大板牙’的同时又遗传了母亲的小骨骼，骨骼限制牙齿生长位置有限，导致牙齿不是长不出来就是不够空间，只能挤着长。”

　　孩子“没下巴”

　　明显源于家族遗传

　　生活中不少孩子以及成年人都出现“下巴较短”现象，常被人们称为“没下巴”。“没下巴”从传统面部审美上来说会让人感觉比例失调。因为按脸部黄金分割论，人的鼻子底部到下巴应该刚好占整个面部的三分之一，下巴过长或过短都容易让人觉得别扭。“下巴短在正畸领域被称为深覆颌，即正常情况下上牙应该盖过下牙1.2毫米，而咬合比较深（即上牙下牙正常咬合时重叠范围较大、超出1.2毫米）就可能出现下巴短。”王大为解释，深覆颌常常表现为咬合时看不见下前牙、如果同时伴骨骼畸形就会表现为下巴短。这种畸形非常容易咬伤上牙龈。根据临床研究证明，此类深覆颌“有明显家族遗传倾向”。

　　牙齿畸形也有后天成因

　　专家介绍，错颌畸形的形成是人体内在遗传因素和外界环境因素共同影响造成的，而它的发生还有着“演化背景”。“遗传因素在牙源性和骨源性的错颌畸形上均可表现，而现实环境中的口腔不良习惯和剔牙故障是错颌畸形的常见病因。”

　　“先天性因素和后天性因素可能产生不同时间，但它们都是通过作用于颌面部骨骼、牙列、神经肌肉和咀嚼系统软组织，影响它们的发生、生长和发育过程，导致错颌畸形的形成。”专家介绍，包括错颌畸形在内任何疾病的发生和发展，除受遗传因素的作用之外，各种先天与后天的环境因素两者相互作用是错颌畸形发生的最根本原因，但是针对某一种疾病的发生，遗传因素和环境因素所表现的强度是不一样的。

　　骨骼遗传畸形越早治越好

　　王大为严肃地指出，有些错颌畸形应早期治疗，否则有可能会发展成严重的面部骨骼畸形，增加难度甚至不可逆转。

　　“一般都认为矫牙最佳时间在十二三岁，但这主要是指外因所致或牙齿遗传畸形患者，如果涉及骨骼遗传，矫牙可能得早些。”他解释，骨骼长定之后就没得改变，所以如果是父母骨骼遗传影响到孩子口腔牙齿畸形，成年后基本是不可逆转的。这种情况下9岁前后治疗是不错良机。“但也不能一概而论，因为不排除孩子牙齿可以随着年龄渐长越长越好的可能，最好还是通过专业医生观察鉴定并给出方案。”王大为说。

　　最常见的遗传性错颌畸形

　　专家统计认为，比较常见的遗传性错颌畸形有：

　　1.牙齿拥挤错位：表现为牙齿里出外进，不美观，不易清洁，易患龋齿，易形成牙结石，导致牙周炎疾病；

　　2.前牙反颌又称“地包天”、“兜齿”，表现为下牙咬合在上牙的外面，有些人仅仅牙齿反颌；有些人不仅牙齿反颌，面部骨骼也畸形，称为骨性反颌，表现为上颌骨发育不足——后缩，下颌骨发育过度——前突，造成脸中部凹陷，侧貌为新月形，影响美观和功能；

　　3.牙齿间隙，表现为牙齿之间缝隙多；

　　4.深覆盖：又称“龅牙”，有的仅仅表现为上前牙前突或下前牙往里倒；有的则是骨骼畸形。这些人当中有的上前牙和上牙床过分向前突出，而下巴却缩在上嘴唇的后面，或者根本就没有下巴的形态；

　　5.双颌前突，或上下前牙前突，造成唇部前突，嘴唇用力才能闭上，影响美观；

　　6.后牙反颌、锁颌：影响牙齿咬合功能，长期可能导致上下颌骨偏歪畸形。

　　7.深覆颌（前牙咬合过深）表现为咬合时看不见下前牙；有些人同时伴骨骼畸形，表现为下巴短。这种畸形易咬伤上牙龈，还易导致前牙的牙周炎疾病及面部关节疾病。

　　错颌畸形在人身上不断遗传变异

　　“遗传表现在方方面面，哪怕小到牙齿怎么长也是有遗传的。”王大为说，根据资料显示表明，在现代人中，从个体发育来看，有的人牙齿排列比较整齐、有的人则错颌畸形，这与双亲所具有的遗传特性有关。双亲的错颌畸形遗传给子女，子女的颌面像父母，这是表现在咀嚼器官常见的遗传现象。

　　中山大学附属口腔医院正畸科医生马迅介绍，所谓遗传因素是指精细胞和卵细胞在结合时就已经具有的由遗传基因决定的性状，随着组织工程学、人类学、分子遗传学科研究的快速进展，使人们认识到遗传因素在错颌畸形病因学中占有非常重要地位，但遗传学在口腔医学领域内研究的历史却较短，目前还无法从遗传的角度对很多错颌畸形的发生作出圆满解释。

　　19世纪初，两位医学专家做了正畸学上有影响的“狗杂交”实验，他们应用头颅型和咬合关系有显著差异的纯种狗进行交配，发表了直到第三代为止的实验资料，提示杂交狗有明显的错颌，且颌骨之间的不调大于颌骨与牙之间的不调。这个实验证实：面部特征的独立遗传是错颌的主要原因，从而印证了遗传因素在错颌畸形发生中的作用。

　　错颌不是简单的单基因遗传

　　马迅称，基因是遗传的基本单位，由脱氧核糖核酸构成。直到目前的研究结果基本表明：错颌畸形是具有多基因遗传的特征，而不是简单的单基因遗传方式。

　　著名正畸学者I·M·Graber在论述遗传问题时认为，在一般生活条件下，个体很多都继承了亲代的特性，但这些特殊性受环境、外部压力、不良习惯、营养障碍等多方面的影响，有变异的可能性。他还认为，机体中存在着一个基本的遗传型，然后按一定方面发展，遗传因素决定着颌面部最终的形态。颅面骨特征的遗传率较高，而牙列特征的遗传率较低，它的变异主要来自环境因素。从人类遗传学的角度来看，同一种族发生错颌畸形的少，混合人种在某种程度上发生的几率要高一些。

　　一般来说，遗传因素通过两种途径形成错颌畸形：第一种可能是在牙齿大小与颌骨大小之间的遗传性的不协调，而产生牙拥挤和牙间隙。第二种可能是下颌大小或形状之间的遗传性的不协调，这将导致异常的错颌关系。

　　错颌畸形的多基因遗传特性，常常表现为家族遗传倾向，历史上最典型的例子是德国皇族一家九代，代代均有下颌前突畸形。然而有时一个家庭各成员中不尽相同，这是受遗传因素和环境因素双重影响变异的结果。

　　种族演化导致

　　错颌畸形从无到有

　　专家称，错颌畸形的遗传因素，来源于种族演化和个体发育。据有关研究表明，错颌畸形是随着人类的种族演化而发生、发展。据考古资料及错颌的调查统计资料表明，从古人类到现代人，错颌畸形从无到有，发病率从少到多，而到现在错颌畸形在人类中已经普遍存在。

　　公元前80万～50万年前的古人头骨上未发现错颌，10万年前尼安德特人头骨上有轻微错颌畸形，山顶洞人无错颌，殷墟人错颌占28％，而现代人类错颌高达67．87％！有人分析，这是由于在人类几十万年长期的进化过程中，因环境的变迁、食物结构的变化等造成咀嚼器官不平衡退化的结果，具体来说，有以下几个方面：

　　（1）生活环境的变迁：原始人从爬行到直立，直立后躯体重心改变，支持头部的颈背肌逐渐减弱，为适应头部的前后平衡，颌骨逐渐退化缩小，而颅骨因脑量的增大而逐渐扩大，随着人类的进化，演化成现代人颅面外形。

　　（2）食物结构的变化：在人类进化的过程中，从生活在森林里的原始人类到生活在现代都市的现代人类，食物由生到熟、由粗到细，由硬到软，咀嚼器官的功能日益减弱，因而产生咀嚼器官逐渐退化的遗传性状。咀嚼功能的退化造成的与颌面形态不相适应的矛盾，与错颌畸形的发生有很大的关系。

　　（3）咀嚼器官的不平衡退化：人类进化的过程中，咀嚼器官的退化、减少呈现出不平衡现象，即肌肉居先，颌骨次之，牙齿再次之，因而颌骨容纳不下所有的牙齿，导致牙量、骨量不调。出现牙龄拥挤畸形。在人类数万年的演化过程中，经过遗传和变异，逐渐形成咀嚼器官退化的遗传性状，这就是现代人类错颌畸形的演化历史背景。

　　小下颌比大下颌易遗传

　　马迅介绍，很多学者发现咀嚼器官以退休性性状的遗传占优势。“若父亲的上颌牙弓宽大，母亲的上颌牙弓狭窄，则子女的上颌牙弓多与母亲相似；反之，若父亲的上颌牙弓狭窄时，母亲的牙弓宽大，则遗传表现与父亲相似。”如果父母的一方或双方有小下颌发育者，小下颌的遗传则甚为显著；父母的一方或双方下颌发育较大时，则大下颌的遗传趋势较小，这就反映了咀嚼器官以退化形状占优势的特点。

　　遗传性错颌畸形矫治比较困难，应争取及早明确诊断并制定治疗计划，选用适宜的矫治器，治疗结束以后坚持进行长期随访，矫治后也需作较长时间的效果保持。