放射治疗在肺癌治疗中的地位 ■姜艳
72岁的王先生，2004年5月查体时发现右肺门部直径3CM肿块，纤维支气管镜检查肿块位于右肺上叶支气管开口处，病理报告为低分化鳞状细胞癌。1995年王先生曾发生过心肌梗死，同时伴有慢阻肺，有30余年吸烟史，经多家医院就诊，有的医院
提出手术治疗但王先生及其家属担心身体受不了，拒绝手术。之后，他辗转找到了青岛万杰肿瘤放疗科任立杰主任。任主任在全面检查后，专门为他制定了使用医用电子回旋加速治疗系统MM50做三维适形放疗为主，辅助化疗药物增敏的个体化方案，疗程结束时，影像学检查肿瘤基本消失，效果满意。让王先生欣慰的是，放疗不仅治好了他的病，更重要的是避免了手术风险和痛苦，而且还保住了他的右肺。 肺癌早期诊断
肺癌的发病率和死亡率近10年在我国快速上升，在北京、上海等许多大城市已成为肿瘤类疾病的第一杀手。早期诊断是现阶段大幅度提高肺癌治愈率重要手段，这已形成共识。不幸的是肺癌患者就诊时约80％已属中晚期，不适合手术治疗。真正早期肺癌患者则少之又少。如何开发简单易行、稳定可靠的普查手段是早期诊断关键。国外和国内个别大医院开展荧光支气管镜普查，可发现支气管粘膜的早期癌变，但因设备昂贵，有一定痛苦，只能发现中心型病变，不易推广。西方学者现利用低剂量螺旋CT进行肺癌普查，发现不少微小病灶，但特异性低且费用高昂，在国外只处于临床研究阶段。我国肿瘤防治办公室结合国情提倡开展肺癌宣传和高危人群胸片及痰细胞学检查套餐，旨在通过相关基因检测、肿瘤标志物开发、并与临床相结合，论证探索肺癌早期诊断可能性和方法。
治疗前分期和手术指征
对于肺癌首次治疗的选择是否合理是肺癌治疗效果的关键，故准确的治疗前分期尤为重要。目前，常规检查手段，包括胸片、CT、MRI、超声、骨扫描等等对于治疗前分期还不能令人满意。总结肺癌外科临床资料，术前临床分期准确率在40％左右。
我国对于非小细胞肺癌的手术适应征一般掌握在1－2期（即早期，国际上通常将癌症分为4期），随着综合治疗观念的深入，手术指征一方面变的更为严格，3期以上肺癌不再是初治的手术首选，这已是肺癌外科共识。另一方面变的更为宽泛，集中体现在局部进展期非小细胞肺癌（T4N0,T指肿块大小，N指转移淋巴结）手术治疗是肺癌外科研究的热点之一。我们的经验是手术首先必须在综合治疗大前提下完成，其次是病理检查排除小细胞性肺癌，最后术前确定无淋巴结转移者或仅有第1站淋巴结转移。因为大量病例证实，肿瘤直径超过5CM，第2站淋巴结有转移，术后基本无5年生存率。
肺癌的放射治疗
放射治疗是局部治疗手段，与同样为局部治疗的外科手术相比，其适应范围更为广泛，不仅能够用于早期和局部晚期病变，对晚期病变，合理选择放射治疗，将能有效控制肿瘤生长和转移，且避免了手术风险、痛苦和致命性手术并发症。据放射治疗在肺癌治疗中的作用进行分析，小细胞肺癌的治疗中，54％病人在其病程的不同时期需要接受放射治疗，而在非小细胞肺癌中，65％的患者需要接受放射治疗。
外科手术虽是早期非小细胞肺癌的主要治疗手段，1－2期患者手术治疗后5年生存率分别为53－70％和48－56％。然而，部分早期病人因心肺功能差，合并其他疾病或身体条件差而不能耐受手术治疗，或病人因某些原因而拒绝手术治疗。临床治疗经验认为，对这些病人放射治疗是一种有效治疗手段。近期研究结果表明，对于早期可手术的非小细胞肺癌，采用精确立体定向放射治疗手段，实施三维适形或三维适形调强治疗，可获得与手术治疗相似的结果，医用电子回旋加速治疗系统MM50是这方面世界上顶尖的治疗设备。
随着全社会对肿瘤防治意识的提高，肿瘤早期诊断技术的发展，临床诊断早期肺癌的患者不断增加。虽然手术是早期肺癌患者重要治疗手段之一，但由于肺癌多发于高龄人群，并且因长期吸烟，合并慢性肺部疾病，使手术危险性增加，致命性手术并发症增多。手术后恢复和生活质量难以保证。近10年，放射治疗技术借助于计算机技术的发展而不断提高，三维适形和适形调强放射技术及立体定向放疗技术的临床应用结果，显示了放射治疗在早期非小细胞肺癌治疗中的价值。放射治疗已成为早期非小细胞肺癌继手术之后另一种根治手段。
对于癌症病变局限于胸部而又手术困难的病人，放射治疗能提高生存率并对大部分患者起到有效控制作用。临床研究显示放射治疗合并化疗能提高生存率。放射治疗和药物化疗的综合应用是目前局部晚期患者重要治疗手段，已成为新的治疗模式。
临床诊断的非小细胞肺癌病人手术切除后5年生存率仅为30－40％。治疗失效主要原因是局部复发或转移。为提高局部控制率和生存率，术后放射治疗应用于以下几个方面：①术后有肿瘤残存患者；②根治术后需要综合治疗患者；③采用三维适形或适形调强放疗技术，明确治疗体积，优化剂量分布，避免正常组织放射损伤。
放射治疗从常规放射治疗技术发展为精确放射治疗技术，从适形放射治疗到适形调强放射治疗及影像引导下放射治疗可提高对肿瘤治疗精确性和对正常组织有效保护，达到提高肿瘤控制率，从而提高生存率和生活质量。
