本报记者朱寰
青岛市老龄化程度居全国第二位，如何在现有条件下解决养老问题，值得深思。市北区新近开展的居家养老服务，是新形势下出现
的一种新型养老模式。 从2004年10月开始，市北区在全区范围内选择了5个街道进行试点启动居家养老服务试点工作。试点范围内的街道社区，对户籍、居住均在市北区的，60周岁以上享受低保、生活困难、生活不能自理或部分不能自理的老年人以及90周岁以上家庭人均收入低于青岛市年度最低工资线的老年人，每户每月可以免费享受15小时的送时服务。服务内容主要有两类：一是照料服务，帮助采购日常生活用品、做饭、洗衣、打扫卫生等；二是精神慰藉，与老人谈心聊天、阅读书报、帮忙联系家人等等，此举得到社区居民的大力称赞，有关专家认为，这种新型养老方式是应对老龄化社会的一项有益探索。
缘起
现有养老机构“杯水车薪”
市北区是青岛市老龄化程度最高的城区，60岁以上老年人8.09万，占全区总人口的16.1％。多年来，市北区民政局一直采用机构养老的方式构建养老服务体系。几年来，政府累计投资近5千万元，创建了颐康敬老院、浮山后社区服务中心、颐康老年公寓等养老院所。到目前为止，市北区社会养老福利服务机构共有26家，床位1544张，也就是说，每千名老人拥有养老床位19.1张，现有的养老机构远不能满足群众、尤其是低收入老人的养老需求。
市北区民政部门负责人介绍说，如果要兴建新的养老院所，则面临场地与资金的双重短缺，养老机构的微利性也使其成为社会投资的“冷门”。因此，现阶段大规模兴办养老机构的想法是不现实的。立足国情，积极探索新的养老模式成为应对老龄化社会的重大课题。在这种情形下，居家养老应运而生。
启动
三支队伍试点居家养老
据介绍，市北区从积攒的福利基金中拨出30万元作为居家养老试点工作启动资金。在启动居家养老模式之前，首先建立了三支队伍：一支是评估员队伍。由区、街道、居委会干部及居民代表组成，负责对社区困难老人的生活状况，包括健康状况、家庭情况、子女情况等因素进行综合分析，确定护理对象；再对护理员候选人的情况进行调查，确定其是否具备相应的素质以及客观条件；一支是护理员队伍。在社区内吸纳“4045”下岗失业人员，对其进行必要的岗前培训，经考核合格后确认其上岗资格；另外一支是监督工作队伍。建立了一支由颐康关爱长者服务社专职管理人员组成的管理队伍，制订相应的“反馈制度”、“回访制度”，随时向被护理老人了解情况。每月对护理员的服务质量进行一次考评。
这样，最需要照顾的困难老人成为被关怀的对象，最适合担任护理工作的下岗女工找到新的工作。人和路社区主任李慧珍介绍，之所以在十几名护理员候选人中选择了王英志，因为她是远近闻名的好媳妇，对公婆非常孝顺，“把老人交给她，我们放心。”
故事
特殊家庭享受送时服务
市北区人和路社区有这样四户人家。
一户夫妻双双卧病在床：王云汉，94岁，长期瘫痪，因患小脑萎缩神志不清；其妻华玉香，86岁，两年前摔断了腿，不能下床。一户是孤寡老人：陈玉凤，76岁，因患病生活不能完全自理。一户家有病儿：戴芝芬，81岁，一个儿子是智障，生活不能自理，需要照顾。一户母女均已高龄：盖树珍，70岁，患颈椎病、高血压，其母杨玉珍今年96岁。
据人和路社区主任李慧珍介绍，这四户人家有三个共同特点：一是家庭贫困，生活水平低；二是生活难以自理，或者完全失去自理能力；三是因种种原因无法从亲友处得到帮助。生活贫困还不是最难堪的，没有自理能力又无人照顾才最让人担心。
盖树珍自己也到了需要别人照顾的年龄，可是为了96岁的老母亲，她不得不咬紧牙关，每天洗衣、做饭、打扫卫生，累得直不起腰。她说：“我当然想让老母亲进养老院，可是住养老院每月要花900多元，我每月的退休金只有700多元，刚够自己吃饭。现在我好歹还能活动，已经觉着吃不消了，万一哪天再动不了了，两个老人谁来照管？”
随着人和路社区被列入居家养老试点，上述四户老人得以免费享受由社区服务中心提供的、每月15小时的送时服务。这意味着每两天就有一名护理员登门，提供1小时的免费服务。为四户老人担任护理工作的王英志，今年48岁，是人和路的老住户。长期的邻里关系使她与老人们有说不完的共同话题，平时她一边干活一边与老人聊天，深得老人的欢心。陈玉凤老人对她说：“你就是什么不干，陪我说说话，我也很高兴了。”出于对王英志的信赖，有的老人干脆给了她家里的钥匙。
购买服务让全家放心
延安二路社区有一对90多岁的老人，生活不能自理，养老金加起来不足900元。儿女工作较忙，不能照顾父母，也无法给予充分的经济资助。不久前，一位护理员走进老人的生活，为他们清扫房间、做饭买菜，还帮胳膊有疾的大娘做简单的按摩，既为老人解决了实际困难，也让他们的子女松了一口气。过去，老人感到身体不舒服了，就给孩子们打电话，孩子们赶紧往家奔，由于单位、住所均离得较远，来回奔波不但耽误工作，还有可能延误老人病情。如今老人的女儿每月额外为父母购买20小时的服务，加上政府每月无偿提供的15小时，可以保证每天都有护理员上门服务，老人不仅完全摆脱了家务事的困扰，遇到急事也周转得开。老人的子女一致说：“社区护理员活干得很好，人品也让人放心，就是来家陪陪老人，我们做儿女的也很乐意。再说，服务价格也比
较便宜，1小时7元钱，20小时140元，比请保姆划算。”据了解，由于护理员和老人是老街坊，干起活来格外“实在”，说是工作1小时，往往超时了还不休息。
据市北区民政部门介绍，每个护理员必须承担4－5户老人的护理工作，由于服务质量好，老人往往另行购买服务时间，一些邻近居民也愿意花钱请她们到家里干活。这样算下来，一名护理员每月大约可以挣1000元钱，可以说在一定程度上缓解了社会就业压力。
专家访谈
李文诺（市北区民政局局长）：
居家养老模式潜力巨大
住在养老机构中的老人平时难与亲人、熟人见面，心理上易产生孤独感和精神压力。如果让老年人在自己长期生活过的社区中养老，熟悉的环境能帮助他们保持原来的生活习惯，亲朋好友、熟人的造访能使老年人精神愉悦。更为重要的是，老年人在家里过晚年，可以充分利用原有的家庭资源（住房、家具、耐用消费品和生活设施等），减少不必要的支出。
养老服务是社区服务的一部分，既体现了政府对老年群体的关爱，也适应当前的社会形势，因而具有巨大的发展潜力。相对于开办养老机构，居家养老所需的财政支出是较少的。但是如果广泛开展居家养老服务，资金短缺必将成为最大问题，因此，如何保证居家养老的长效性是下一步要考虑的重点问题。在资金问题上，可以考虑采取“政府扶持、建立基金”的做法，通过“政府投入一点、街道拿一点、社会企业资助一点”的方式，建立不同层次的“养老服务发展基金”。对于现有的具有市场发展潜力的服务项目，重点给予资金和政策扶持，使其逐步实现产业化；对于纯福利、公益性的服务项目，则通过基金补贴的方式，维持其正常运转，从而保证居家养老服务的长效性。
刘同昌（市社科院研究员）：
依托社区养老事半功倍
青岛市面临的养老问题非常严峻，因为我们的老龄化程度在全国排第二，仅次于上海，可是我们的经济实力却并不排在前列，这意味着，为解决老龄化问题，我们必须因地制宜，摸索出一套切合实际的养老模式。
在国外，机构养老模式由来已久。这种模式有两个缺陷，一是给国家财政造成沉重负担，二是造成老人与子女之间的亲情比较淡漠。而养老并不是说仅仅针对老人的生活需求问题，还应重视他们的精神需求。一方面，我国的经济发展水平还达不到由国家全面负责养老的程度，另一方面，在家庭中颐养天年符合中国人的传统观念，也有利于减少老人精神上的孤独感。所以，尽管机构养老有其优势，大规模开展对我们来说是不现实的。但是，像过去那样完全由家庭承担养老责任也是不现实的，因为现在家庭普遍小型化，子女能力有限，不大可能把老人的事都包下来。只有将机构养老与家庭养老结合起来，才能在当前社会条件下有效解决我国的养老问题。
市北区推出的居家养老模式是一项创新，也是一项积极举措。它顺应了传统的养老观念，节约了个人与社会的经济成本，减少了子女的负担，还保留了家庭养老的优势，称得上是取长补短，因地制宜。这项改革的关键在于依托社区，以社区为纽带，将个人、社会及国家三方资源整合起来，从而达到事半功倍的效果。外国专家对居家养老模式也很赞同，认为这是未来发展的一个趋势。
相关链接
上海：目前，上海已在全市范围内推广由政府补贴资金，社区负责落实，让老人在家中颐养天年的居家养老模式。上海市民政局还专门印制了养老“服务券”，面值在50－250元不等，由服务社代管。符合条件的老人能得到“服务券”，凭券购买服务。街道（镇）居家养老服务中心则选派符合条件的服务人员，为老人提供服务。
广州：广州东山区从2004年9月起开展居家养老服务。社区将辖区内一批“4050”下岗工人培养成为护理技师，为居家老人提供家政服务，如送饭、洗澡、巡视、巡诊、陪送看病、配膳、打扫卫生、洗衣、康复锻炼等。东山区目前对7类服务对象无偿服务，分别为在册救济三无孤老、低保户里60岁以上的老人、低收入孤老、优抚孤老、一等以上伤残军人、市级以上劳动模范（全国单项先进等）、百岁老人等。
重庆：重庆市沙区民政局2004年出台了“居家养老”试点工作暂行办法。根据规定，凡分散供养的“三无”（无收入、无工作能力、无法定赡养人）老人、收入偏低的独居老人及子女不在身边的高龄老人，都可根据自身情况，免费或支付基本费用，享受上门护理。已核批的“三无”老人将免费接受居家护理，无子女低收入老人的费用为100元／月，其他类型的老人收费标准在150－250元／月之间。
延安二路社区护理员在为老人推拿。
朱建奎摄
