​建设15项高频医保业务智慧审核项目，青岛推动“人工智能+医保”落地

青岛日报社／观海新闻1月16日讯 15日，青岛医疗保障工作会议召开。记者从会上获悉，2026年，青岛医保系统将出台医保定点资源配置规划，建立总额预算管理新机制，建设AI＋预算系统，提升基金使用效益。与此同时，加快推进“人工智能＋医保”应用，建设15项高频医保业务智慧审核项目，并出台助力“中国康湾”建设医保措施。

2026年，青岛医保系统将扎实开展“规划引领年行动”，锚定“奋力解除全体人民的疾病医疗后顾之忧”目标，开展多项重点工作。在参保扩面方面，青岛将全面落实参保缴费激励约束措施，研究差异化缴费政策，探索开展参保缴费赠优惠等活动，盯紧盯牢重点群体，确保应保尽保。在完善制度体系方面，青岛将全面落实职工医保省级统筹，强化困难人员医疗救助兜底保障，规范大病保险运行，优化惠民保保障方案，稳妥做好门诊慢特病病种调整。

深化医保改革作为重点工作，将加强DRG付费精细化管理，完善门诊支付机制，开展医保线上购药，深化医药价格改革，推进“三医”协同发展和治理。在规范基金运行方面，青岛计划出台医保定点资源配置规划，建立总额预算管理新机制，建设AI＋预算系统，以全面提升基金使用效益。服务“一老一小”等重点群体也被放在突出位置。青岛将继续巩固女职工住院分娩政策范围内“零自付”成效，落实男职工未就业配偶的生育医疗费用待遇，并推动长期护理保险制度实现转型升级。

数智化建设将成为重要推动力。青岛正加快“人工智能＋医保”应用落地，计划建设15项高频医保业务的智慧审核项目，不断培育和拓展医保服务新场景。在优化服务体验上，青岛医保系统将持续深化“高效办成一件事”改革，扩大门诊慢特病即时审批业务覆盖机构，优化预付金制度，并出台专项措施助力“中国康湾”建设。在筑牢安全底线方面，青岛将持续开展医保基金管理突出问题专项整治，加强智能监管，推行信用管理，严厉打击各类欺诈骗保行为，全力维护医保基金安全。（青岛日报／观海新闻记者 黄飞）