青岛已建成25家“三高中心” 168家“三高基地”2931家“三高之家” 构建基层慢性病三级协同体系

青岛新闻网6月13日讯（记者 吴阳）  6月13日，青岛市卫生健康委员会“鲁医健康说·时令与健康”系列健康知识发布会第八场在青岛市市立医院东院举办。本场发布会的主题是：健康呼吸，健康生活。

慢阻肺病，也就是慢性阻塞性肺疾病，是我国最常见的慢性呼吸系统疾病，也是仅次于高血压、糖尿病的第三大常见慢性病。去年，国家将慢阻肺病患者健康服务纳入了基本公共卫生服务项目。而早在2023年，青岛市已率先将慢阻肺病纳入基层慢病多病共管范畴，建立起“三高一慢”、三级协同、医防融合的一体化慢病管理服务新模式。青岛市相关经验做法入选国家基层卫生综合改革典型案例，基层慢阻肺病防治的实践与探索在中英慢性呼吸疾病健康管理政策交流会等国际、国内会议上作经验分享。

一、创新“三高一慢”一体化诊疗路径和体系，实现基层慢病管理“专家化”

一是构建三级协同服务体系。依托紧密型城市医疗集团和县域医共体，创新以二级以上医疗机构相关专科为支撑，建设“三高中心”；以卫生院和社区卫生服务中心为纽带，打造“三高基地”；以村卫生室和社区卫生服务站为基础网底，成立“三高之家”，构筑以家庭医生团队为核心的“三高”分层分级管理服务体系。目前全市已建成25家“三高中心”、168家“三高基地”、2931家“三高之家”，三级协同体系进一步完善。

二是创新推出“三高一慢”健康服务包。2023年，在国内首创“三高共管”的基础上，拓展慢病服务范围，全面启动40岁以上人群慢阻肺筛查，同时加强服务体系和服务能力建设，将“三高一慢”健康管理纳入政府实事强力推进。去年，对三高疾病主要的六种并发症（包括冠心病、脑卒中、肾脏病变、眼底病变、周围神经病变、周围血管病变）进行筛查，对慢阻肺患者进行随访管理，基层慢性病患者筛查－诊疗－随访的连续服务模式进一步确立。2023－2024年，全市免费为城乡“三高”患者开展并发症筛查77万人次，累计服务慢阻肺高危及确诊人群6．1万人，“三高一慢”患者全程管理28．5万人。

三是建立“全过程”慢病服务工作体系。市级层面由市市立医院、市第三人民医院及市疾病预防控制中心为技术指导中心，区市相应建立由医院和专业公共卫生机构组成的区市技术指导体系，与各级医疗卫生机构共同构建起“三高一慢”培训、筛查、诊疗、管理全过程工作体系。全市集中举办基层呼吸慢病培训24次，线上线下培训基层医务人员近2万人次，基层医务人员在肺功能仪操作、呼吸慢病患者用药指导和康复锻炼等方面的服务能力显著提升。

二、夯实保障基础，擦亮基层慢病诊疗“工具箱”

一是强化设备配置。全市社区卫生服务中心和镇街卫生院全部配备肺功能检测仪、彩超等设备，一体化村卫生室全部配备了重点人群智慧化随访设备及康复理疗设备，去年改造提升769家薄弱村卫生室，为100家中心村卫生室配备了自动体外除颤仪（AED），基层慢病诊疗服务水平明显提升。

二是创新技术方案。研究制定了基层医疗卫生机构慢病规范化防诊治体系能力建设、疾病筛查技术指导、质控规范等技术文件，同时针对基层呼吸慢病全程管理，由市市立医院牵头，出台了国内首个地市级慢阻肺筛查技术方案和全程质控规则。

三是强化数智赋能。市级搭建三高共管监测指导管理平台，同步开发设计“三高一慢”子平台，开展市级数据的汇聚、整合、质控和指导。区市及机构层面，在慢阻肺筛查随访过程中，近90％的机构使用了带有AI质控功能的肺功能仪，确保了肺功能检查的准确性和可信度。

三、深化共管内涵，拓展基层慢病管理“满意度”

一是畅通双向转诊通道。紧密型城市医疗集团和紧密型县域医共体牵头的三级、二级医院预留至少20％的门诊号源，提前2周向辖区家庭医生（团队）开放，由家庭医生（团队）为辖区常住居民提供上级医院专科门诊预约服务。

二是方便患者配药开药。实施“三高六病一慢”长期处方服务，病情稳定的患者单次开药量可延长至12周。在县域医共体和紧密型城市医疗集团全面推行中心药房服务，在优先保障“三高一慢”患者用药的同时，为居民提供同质化药事服务。

三是推进慢病自我管理。全市所有卫生院、社区卫生服务中心均通过实施健康行为积分制度、建立自我管理小组等方式，鼓励居民主动参与自我健康管理。目前全市已组建自我管理小组1728个，有160余万人参与了健康行为积分活动。

健康呼吸，才能健康生活。下一步，我们将不断提升基层呼吸系统疾病防诊治能力，特别是提供慢阻肺、咳喘等呼吸慢病的诊疗水平，做好老年人、“三高一慢”等重点人群的院前、院中、院后一体化、连续化服务，当好居民群众的“健康守门人”。